非剥脱点阵激光联合a型肉毒毒素透皮给药治疗眼周皱纹的临床效果评估

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1、非剥脱点阵激光联合A型肉毒毒素透皮给药治疗眼周皱纹的临床效果评估[摘要]目的：非剥脱点阵激光联合A型肉毒毒素透皮给药治疗眼周皱纹的安全性及有效性临床评估。方法：15位眼周皱纹患者通过1565nm非剥脱点阵激光联合A型肉毒毒素透皮给药给予治疗。使用VISIA皮肤检测仪对治疗前后眼周皱纹进行对比并拍照。同时记录下患者接受治疗舒适度和自身接受治疗后的皮肤改善情况。结果：15位患者在治疗后1周到6个月减少眼周皱纹，同时明显改善上、下睑皮肤松弛。本组患者对肉毒素透皮给药改善眶周皱纹表示满意。结论：上睑及下睑等部位，是传统A型

2、肉毒毒素皮下注射的禁忌区域，因为会造成上睑下垂、假性眼袋、复视等较多并发症。1565nm非剥脱点阵激光联合A型肉毒毒素透皮给药可以在可控的皮�　　[关键词]非剥脱点阵激光；肉毒素；透皮给药；眶周；除皱　　[中图分类号]R339.38　　[文献标志码]A　　[]1008-6455（2017）01-0010-03　　俗话说“人老先老眼”，这是由于眼周皱纹是面部最先出现的皱纹，最容易被人们注意，其主要症状是上睑皮肤松弛、鱼尾纹、下睑皱纹及松弛。以往的治疗方式主要是传统的手术方式，患者痛苦大，恢复时间长，但是效果却不尽如人

3、意。　　A型肉毒毒素的出现，对面部年轻化及眼周皱纹的改善具有革命性的作用，特别在在鱼尾纹的治疗中有非确切的临床效果，也是其最早被用于美容领域的临床适应证之一。但是，对上、下睑部位的皱纹，采用肉毒毒素注射要非常慎重，甚至是注射的禁忌部位。剥脱激光（如二氧化碳点阵激光）对眼周皱纹也有不同程度的改善，但是对于黄种人来说，如果术后护理不当，剥脱性点阵激光的使用会伴有较多的并发症，比如色素沉着、皮肤红斑期时间长等。但是非剥脱的点阵激光，由于其在不造成大量表皮损伤的前提下，其能量可穿透表皮达到真皮层，并且热凝固孔控制在50～7

4、0um，可使皮肤在24h内快速修复，故而临床鲜有色素沉着等不良反应的报道，同时皮肤红斑现象72h内完全缓解，可以作为较理想的透皮给药通道。我们近期发现，使用非剥脱点阵激光联合A型肉毒毒素透皮给药，对于治疗眼周皱纹，尤其是上睑、下睑的皱纹及松弛安全有效，是一项值得推广的新技术。　　本研究前瞻性的评估了在1565nm非剥脱点阵激光联合A型肉毒毒素透皮给药治疗眼周皱纹的安全性和有效性。使用VISIA皮肤检测仪，读取4次回访治疗后的眼周皱纹的读数和前后比对照片作为治疗后的疗效评估。患者对治疗眼周皱纹改善的满意度进行评估。　

5、　1.研究对象　　1.1临床资料：实选取15位分别患有不同程度的眼周皱纹及皮肤松弛的患者，男女不限。　　1.2选取标准：年龄35～60，且在实验前至少6个月未在治疗区域注射过A型肉毒毒素，皮肤等级在Ⅲ～Ⅳ级。　　1.3排除标准：目标区域感染，半年在眼周有过肉毒素治疗，1年内有深度的激光剥脱，皮肤等级在Ⅴ～Ⅳ级，有较差的皮肤修复能力，或者瘢痕形成，HIV，肝炎，免疫力低，怀孕，哺乳期，对肉毒素有较强敏感性，有肉毒素抗体、牛奶蛋白过敏。　　2.治疗方法　　2.1透皮药物：采用A型肉毒毒素注射，100U/瓶（兰州衡力）。

6、　　2.2点阵激光：采用1565nm非剥脱点阵激光（王者之冠，美国科医人公司）。治疗范围为上、下睑和外眦鱼尾纹区域。　　2.3治疗方法：常规消毒后，在眼周部位，包括上睑、外眦、颞部、下睑、内眦之间使用1565nm非剥脱点阵激光治疗，治疗密度100～200J/cm2，治疗能量30～50MJ，治疗一遍，光斑不重复，面部覆盖无菌纱布。100UA型肉毒毒素以5ml生理盐水稀释，5～15U肉毒素喷洒患者左侧眼周，作为对照组，生理盐水喷洒右侧眼周。　　2.4术后护理：覆盖无菌面膜以保持湿度15min。同时使用冰袋冰敷，在治疗后

7、当天清水洁面，第2天使用常规产品护肤。　　2.5随访：在首次治疗后的1周，1～6个月各回访一次，对比治疗前的照片。VISIA皮肤检测仪术前测量作为基准，回访时，对照双侧治疗区域检测参数，以确定治疗疗效。　　2.6皱纹变化评估：每次回访时的皮肤皱纹数值与治疗前对比，采用t检测，且P40%改善），10位患者很满意（改善37～40%），1位患者满意（改善24%～36%）。眶周皱纹改善的数据由每次治疗前后VISIA数据得出。治疗后，并未出明显副作用（如色沉.红斑期等）。患者主观评价，左侧较右侧改善明显，满意度更高。对治疗的

8、疼痛完全可以耐受，治疗后上睑未出现肌力减退导致的上睑下垂及下睑肌力减退导致的眼袋加重的现象。　　4.讨论　　结果表明，通过1565nm非剥脱点阵激光联合A型肉毒毒素透皮给药治疗眼周皱纹，有着较高的患者满意度，是一种新型治疗手段。尽管肉毒素透皮给药的机制目前并不是非常清楚，但是已经有皮内注射肉毒素治疗皱纹的临床报道表明，皮内注射肉毒素在保持有良好有效性和安全性