激光等联合应用A型肉毒毒素祛除面部皱纹临床观察.doc

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1、激光等联合应用A型肉毒毒素袪除面部皱纹临床观察【摘要】目的探讨A型肉毒毒素联合应用祛除面部皱纹临床价值;资料:将33例患者根据除皱部位不同分为5组，其中鱼尾纹13例，额纹10例,皱眉纹4例,鼻背纹3例,下睑纹3例;方法激光、透明质酸等联合TX-A每瓶100U-般用生理盐水2~3ml溶解,达到终末浓度40U/ml,-般在配药后4h内使用，多为2个部位以上同时注射。结果多数患者在注射后皱纹即可变浅,4-10d后效果最佳「周左右显示面部光洁、额部光亮，原有皱纹明显变浅或消失，尤其是表情运动时无皱纹出现,3〜6个月内患者面部皱纹消失，效果满意。【关键词】A型肉毒素;注射除皱;联合应用肉

2、毒毒素(botulinumtoxin,BTX)是肉毒杆菌(Clostridiumbotulinum)在生长过程中产生的一种细菌外毒素，具有嗜神经性。根据其抗原性不同可分为A.B.C.D.E.F.G7个型,均为锌依赖性内蛋白酶，抑制纹状肌神经肌肉接头乙酰胆碱的释放,引起肌肉的松弛性麻痹。自Carruthers于1987年首次应用A型肉毒素治疗面部皱纹以来，注射A型肉毒素除皱法在国内以生物除皱为名，悄悄风靡美容界，因其治疗方便、疗效好、副作用少而广受患者欢迎。临床应用的越来越广泛口］。本文通过对我院两年来部分经典病例进行汇总观察，客观上应证了A型肉毒毒素联合应用祛除面部皱纹的临床价

3、值,现报告如下。1临床资料本次观察分5组,年龄在28〜46岁之间，平均年龄在35岁。其中鱼尾纹13例，额纹10例,皱眉纹4例,鼻背纹3例,下睑纹3例，多为2个部位以上同时注射。2常规的注射方法2.1药剂的配制目前世界上能生产肉毒素的国家只有美国、英国和中国。兰州生物制品研究所是国内惟一合法生产厂家。TX-A每瓶100U,—般用生理盐水2~3ml溶解，达到终末浓度40U/ml-般在配药后4h内使用，若不能用完，可置于49以下保存，最长可保持6周有效。如果配药过程中搅拌产生气泡将会影响疗效,应尽量避免。2.2治疗者应熟悉面部的肌肉解剖，注射剂量由肌肉大小,形状，收缩情况来决定。用1

4、ml皮试针头注射器抽取药液若干。(1)额纹、额横纹轻者两边对称取10个点,重者可对称取12个点，每点间隔1-1.5cm,在皱纹隆起的肌腹内注射。每点注射3~5U,总计量35-60U,距眉最近点要在眉上1.5cm以上，如太低,会引起双眼睑下垂;(2)鱼尾纹:一般在眼眶外测各注射3〜5个点，每个点注射3〜5U,注射层次要浅，两测注射点要对称等距。在皮下或皮内产生肿胀样改变即可;(3)眉间纹：于两侧眉头部分别做4〜5点注射，每点注射3〜5U,注意勿伤及眶上孔血管神经，一般来说，皱眉肌位置较深,需要将药液注射到肌腹才能发挥作用;(4)鼻背纹:于鼻背中央做1点注射,顺鼻背做扇形皮下肌内注

5、射，共计0.4mlo注射时要避开上唇鼻翼提肌和上唇提肌，注射后不要向下按摩，防止上唇下垂;(5)下睑纹:分别于下睑靠近内外眦处做1点注射，共计0.2mlo注射点距下睑缘不少于1cmo3联合应用3.1与激光的联合应用oTX-A可以去除动力性皱纹，而激光可以有效的去除静力性皱纹,二者联合可以有很好的互补效果。第二组人员使用TX-A两周后给予CO2激光照射，取得了较好效果。原理是激光治疗前使用TX-A可以减少肌肉活动。使组织愈合和重塑免受干扰，可以减少术后功能活动过度导致的皱纹。3.2与透明质酸的联合应用。观察发现，当透明质酸填充物与TX-A混合注射时，二者产生了协同增强作用，尤其是

6、在治疗皱眉纹时效果更好。原理是肉毒素注射减少了肌肉运动，使得透明质酸填充物的吸收也相应减少,所以维持时间更长。4结果普通的肉毒素注射人群中，多数患者在注射后皱纹即可变浅,4-10d后效果最佳,1周左右显示面部光洁、额部光亮，原有皱纹明显变浅或消失，尤其是表情运动时无皱纹出现。随访5T0个月，患者面部皱纹消失，效果满意。可维持的除皱效果通常在3~6个月。最长时间者保持了26周，这也和求美者年龄以及皱纹较浅有关。相比之下,应用联合方法的一组保持时间较长，与激光的联合应用的一组平均保持了29周，与透明质酸的联合应用一组保持32周，肉毒素加强注射一组去皱效果平均保持了40周。4讨论4.

7、1常见并发症是非目标肌肉的功能减弱,表现为上睑下垂、眉下垂、唇下垂、张口功能受限、面部表情呆滞僵硬以及“木偶脸”等情况，严重者可出现视物不清和幻视［2］。精确控制注射范围和用药总量，可大大减轻并发症的发生。如果一旦出现不良反应，一般在2〜4周后可逐渐消退。无需特殊治疗。4.2该毒素的毒性很强，一次用量＞2000U能即刻使人毙命。但用于除皱是微量水平,1次＜100U,研究证实没有危险。而以上的毒性作用能在4〜6个月内逐渐消失而不产生永久性的神经损害。即使是肉毒素加强注射疗法的剂量也远远小于致死