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时间:2018-11-27
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1、等离子治疗会厌囊肿临床疗效观察论文付明亮,杨梅,刘汉强,窦艳玲【摘要】目的探讨等离子治疗会厌囊肿临床效果。方法对89例会厌囊肿患者采用低温等离子治疗观察治疗结果,并进行随访。结果89例患者治疗后随访6个月~1年获满意疗效,有效率94.38%。结论等离子治疗会厌囊肿具有快速、安全、痛苦小,不易出血等优点。【关键词】会厌囊肿等离子治疗会厌囊肿临床症状明显如:咽部异物感,咽痛.freel×0.5cm,最大覆盖整个会厌舌面,张口吸气可见,约4cm×3cm。粘液囊肿78例,表皮样囊肿11例,会厌囊肿并感染3例。1.2治疗
2、方法1.2.1门诊治疗采用等离子治疗仪,用手控输出,1%的卡因表面麻醉间接喉镜下等离子治疗会厌囊肿46例,选择长弯曲的特殊治疗头,对囊肿进行触摸式治疗。术前禁食6小时,精神紧张的患者治疗前30min肌注鲁米那钠0.1g,皮下注射阿托品0.5mg,咽喉部喷1%丁卡因3次,间接喉镜下喉部分2次滴1%丁卡因于会厌舌面、会厌谷和会厌缘,每次1.0~1.5ml,总量不超过4ml。患者取坐位,在间接喉镜下,先用喉钳取标本送病检,再用长弯探头沿着囊肿四周与正常组织交界处,向囊肿中央或直接接触囊肿进行治疗,直到囊壁及囊腔呈乳白
3、色状态,直径0.5cm以下的囊肿在中央热凝一个点,囊肿即可变白,囊液爆出,可听到响声,直径0.5cm以上的囊肿根据囊肿大小可热凝数个点。术后口服强的松10毫克,抗生素,定风止痛胶囊。一月后门诊复诊。1.2.2住院治疗43例较大的囊肿或多发性囊肿患者住院治疗,无1例行气管切开,患者仰卧垫肩,手术中采用气管插管静吸全麻,以支撑喉镜导入暴露会厌舌面囊肿后支撑架固定,于内窥镜电视屏幕下手术。手术操作:内窥镜电视屏幕下暴露术野,以抓钳钳住囊肿,沿着囊肿以剪刀及咬钳将囊壁尽可能切除,再以等离子对创面进行烧灼,达到止血与消除
4、残留囊壁组织的作用。治疗过程中无明显出血,术后用3~7天抗生素及糖皮质激素控制感染及会厌水肿,保持口腔清洁,超声雾化吸入3天。2结果治疗后3天内皆有咽部不适感,88例吞咽疼痛,27例发现会厌水肿,1周~15天后症状消失。1个月后复查,84例囊肿消失,创面愈合,粘膜表面光滑,无瘢痕,5例囊肿未完全消失,但较治疗前明显缩小,症状减轻,再次治疗后囊肿消失,随访6个月~1年,原来囊肿发生部位组织正常,2例失访,无并发症发生。一次等离子治疗后治愈率为94.38%(84/89)。3讨论腺体导管阻塞后,变形的腺体或扩张的导管
5、由于分泌液和其他内容物潴留,逐渐形成囊肿。其中最常见的组织学分类为潴留囊肿及感染性囊肿。会厌舌面、会厌谷处黏膜下组织疏松,富含浆粘液腺,故是潴留囊肿的易发处[1]。囊肿小时多无明显症状,随着囊肿的增大,患者可表现有咽部异物感,发音含糊,当囊肿继发感染时更可有剧烈的吞咽痛,甚至有吞咽及呼吸困难,若囊肿破裂可有窒息的危险。由于会厌位于咽喉、食道的交通要道,生理功能重要,血管、神经丰富,感觉敏感,手术刺激会厌可引起喉痉挛、喉水肿,危及病人生命,较大囊肿破裂出血或感染可引起窒息。所以对于会厌囊肿的治疗,既要保证安全,又
6、要尽可能地减少囊壁残留引起复发。一般在直接喉镜或间接喉镜下单纯将囊肿咬除,术中易出血,常常撕脱会厌粘膜,术后易复发,局部水肿明显。低温等离子其治疗原理是通过导电介质(盐)在电极周围形成一个高度聚集的等离子体区,等离子体区是由高度等离子化了的粒子组成,这些离子化了的粒子具有足够的能量粉碎组织内的有机分子链,从而使分子和分子分离,组织体积缩小,不直接破坏组织,对周围组织损伤极小;由于电流不直接流经组织,组织发热极少,治疗温度低。本方法有以下优点:(1)表面组织温度(40~70℃)。(2)通过分子间的分离,使组织定点
7、止血消融。(3)间接组织损害最小。(4)最少的热渗透;在切除病变组织的同时保护了周边正常组织的功能,减少了并发症的发生;手术中无辐射危害,无异味烟雾,创面极少出血,无炭化、无辐射,治疗时间短,治疗范围容易控制,周围组织反应轻微,创面易愈合,患者术后反应轻、恢复快。而激光、微波或冷冻治疗会厌囊肿不易控制范围及深度,有烟雾影响术野,治疗选择性较低。有学者报道用微波治疗会厌囊肿发生会厌部分坏死,会厌萎缩。低温等离子治疗应注意的几个问题:(1)1%的卡因喷雾表面麻醉时,麻药较难达到喉腔,尤其是声门区,应在1%的卡因喷雾
8、表麻后,再用弯针头在间接喉镜下用1%的卡因滴在声门上加强麻醉效果。(2)热凝辐射可超过粘膜层,而1%的卡因主要表麻粘膜层,故治疗时仍有局部疼痛感;采用频繁性短暂性的热凝,以减轻病人的痛苦,有利于治疗的顺利进行。(3)术后应连续3~7天应用抗生素及糖皮质激素,口服定风止痛胶囊3天,预防感染减轻水肿,术后3天禁止进食硬质及刺激性食物,以避免损伤创口,保持口腔清洁。(4)当囊肿直径1.5cm
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