射频热凝治疗会厌囊肿30例临床观察

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1、射频热凝治疗会厌囊肿30例临床观察作者:黄金忠,佟威,凌威,邹冰【摘要】目的探讨射频热凝治疗会厌囊肿的效果和优点。方法应用射频热凝治疗会厌囊肿30例。结果28例患者治疗后随访6个月~1年获满意疗效,2例失访,一次热凝后治愈率为92.86%(26/28)。结论射频热凝治疗会厌囊肿具有快速、安全、痛苦小,不易出血等优点。【关键词】会厌;囊肿/治疗;导管消融术;电凝术  会厌位于咽喉要道,会厌囊肿并发感染易导致急性喉梗阻危及生命,在间接喉镜或直接喉镜下单纯咬除常易复发。我们自2000~2005年对30例会厌

2、囊肿患者应用射频热凝治疗,经随访6个月~1年,效果满意,现报告如下。  1资料与方法  1.1一般资料30例中,男18例,女12例;年龄24~67岁,平均45.5岁。30例中有4例为复发性会厌囊肿,25例有咽部异物感,3例咽痛,2例活动后吸气困难,会厌囊肿单发27例,多发3例,囊肿位于会厌舌面者25例,会厌谷3例,会厌游离缘2例。囊肿最小为0.5cm×0.5cm,最大覆盖整个会厌舌面,张口可见,约4cm×53cm。粘液囊肿20例,表皮样囊肿3例,会厌囊肿并感染3例,4例未行病理检查。  1.2治疗方法

3、采用广州产的华南牌SP-1型射频治疗仪,输出功率选择3~4档,时间设定为3~6s,用手控射频输出,表面麻醉间接喉镜下射频热凝治疗会厌囊肿26例,选择长弯曲的特殊治疗头,对囊肿进行触摸式治疗。精神紧张的患者治疗前30min肌注鲁米那钠0.1g,皮下注射阿托品0.5mg,咽喉部喷1%丁卡因3次,间接喉镜下喉部分2次滴1%丁卡因于会厌舌面、会厌谷和会厌缘,每次1.0~1.5ml,总量不超过4ml。患者取坐位,负极板垫生理盐水纱布后置于颈前皮肤并贴紧,在间接喉镜下,先用喉钳取标本送病检,再用长弯探头沿着囊肿四

4、周与正常组织交界处,向囊肿中央或直接接触囊肿进行热凝,直到囊壁及囊腔呈乳白色状态,直径0.5cm以下的囊肿在中央热凝一个点,囊肿即可变白,囊液爆出,直径0.5cm以上的囊肿根据囊肿大小可热凝数个点。4例巨大的囊肿在全麻下热凝,2例行气管切开,患者仰卧垫肩,负极板垫生理盐水纱布后置于颈前皮肤并贴紧,用直达喉镜或支撑喉镜暴露囊肿,先穿刺抽出囊液,再用直探头沿着囊肿四周热凝,钳除中央大部分囊壁,基底部可热凝数个点。治疗过程中无出血,术后用3~7天抗生素及糖皮质激素控制感染及会厌水肿。  2结果5  治疗后3

5、天内有咽部不适感,21例吞咽疼痛,8例发现会厌水肿,1周后症状消失。1个月后复查,26例囊肿消失,创面愈合,粘膜表面光滑,无瘢痕,2例囊肿未完全消失,再次热凝后囊肿消失,随访6个月~1年,原来囊肿发生部位组织正常,2例失访,无并发症发生。一次热凝后治愈率为92.86%(26/28)。  3讨论  由于会厌位于咽喉、食道的交通要道,生理功能重要,血管、神经丰富,感觉敏感,手术刺激会厌可引起喉痉挛、喉水肿,危及病人生命,较大囊肿破裂出血或感染可引起窒息[1]。所以对于会厌囊肿的治疗,既要保证安全,又要尽可

6、能地减少囊壁残留引起复发。一般在直接喉镜或间接喉镜下单纯将囊肿咬除,术中易出血,常常撕脱会厌粘膜,术后易复发,局部水肿明显,而射频是利用电磁波在体内产生热效应,瞬间使局部组织蛋白凝固、血管闭塞、组织变性坏死甚至脱落,热凝温度在60~80℃5,无炭化、无辐射,治疗时间短,热凝范围容易控制,周围组织反应轻微,创面易愈合[2]。激光、微波或冷冻治疗会厌囊肿不易控制范围及深度,有烟雾影响术野,治疗选择性较低。有学者报道用[3]微波治疗会厌囊肿发生会厌部分坏死1例,会厌萎缩2例,而射频热凝效果与热凝时选择的功能

7、大小及作用时间长短呈正相关,治疗局部组织含水分越多,在单位时间内吸收电磁波能量越多,产生热量越大,适合治疗囊肿[2,4]。我们选择输出功率为3~4档,时间为3~6s,以组织颜色变为乳白色、收缩、体积变小、囊肿破裂为限,我们在治疗时,探头点间的距离为0.5cm,探头应指向囊肿中央,这样,既可破坏病变组织,又不致损伤周边的正常组织,术中出血少,患者术后反应轻、恢复快。射频热凝应注意的几个问题:①1%丁卡因喷雾表麻时,麻药较难达到喉腔,尤其是声门区,应在1%丁卡因喷雾表麻后,再用弯针头在间接喉镜下用1%丁卡

8、因滴在声门上加强麻醉效果;②热凝辐射可超过粘膜层,而1%丁卡因主要表麻粘膜层,故热凝时仍有疼痛感;采用频繁性短暂性的热凝,以减轻病人的痛苦,有利于治疗的顺利进行;③术后应连续3~7天应用抗生素及糖皮质激素,预防感染减轻水肿,术后14天禁止进食硬质及刺激性食物,以避免损伤创口;④当囊肿直径>1.5cm时,容易引起呼吸困难或囊液过多而致流入气管引起窒息,此类病例应主张在直达喉镜下吸出囊液后热凝,防止过热囊液灼伤粘膜;⑤治疗时操作范围尽量不超越囊肿,更不

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