射频热凝联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床观察

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1、射频热凝联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床观察刘均成郑林杨进鸣（四川省成都市新津县人民医院放射介入科四川成都611430）【摘要】目的观察射频热凝联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法在C形臂X线下，对45例腰椎间盘突出症患者行射频热凝联合臭氧注射术，术后2周、3月、6月随访，根据Macnab标准评定术前及术后疗效。结果术后2周、3月、6月优良率分别为71.1%、80%、84.4%,各例术中及术后无严重并发症发牛。结论频热凝联合臭氧治疗腰椎间盘突出症安全、有效。【关键词】臭氧射频热凝椎间盘突出症【中图分类号】R45

2、【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）18-0163-01椎间盘突出症为常见病、多发病，目前治疗方法很多，椎间盘突出症的微创介入治疗被越来越多的患者接受，我院从2004年致2010年底采用射频热凝联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症，疗效满意，现报道如下：1资料和方法45例患者中，28例男性，17例女性，年龄20・68岁，平均年龄42岁，发病时间8天J2年,L3-42例，L4-524例，L5-S119例，均行CT及MRI检查证实，本组病例无椎体滑脱，脱出物无严重钙化，无骨性椎管狭窄及严重的马尾综合症。2

3、手术方法患者取侧卧位，患侧在上，术前常规推注5mg地塞米松，根据突出物形态及部位确定穿刺点（取患侧棘突旁开8-12cm）,术区常规消毒，铺巾，用1%利多卡因局部麻醉，在X线影像引导下穿刺，腰椎正侧位证实穿刺针到达突出物区域，确认位置正确，盘内低压循环注射45ug臭氧5-15ml,然后置入射频电极,（选择相应裸端射频针，一般选择2mm,突出物较大选择5mm）,射频仪显示阻抗多在150-250（髓核组织）之间，设定开始工作参数为70度、60秒，后逐渐提高到80度、60秒，90度、60秒，其间观察不能出现电击样麻木疼痛，然

4、后将工作参数设置于95度、90秒，工作两个周期，术中观察病人热灼痛情况,如不能耐受，应及时停止，检查患者下肢神经功能。射频术后，退针至盘外，注入2%利多卡因4ml+5mg地塞米松，观察15分钟，无全脊麻反应，注入35ug臭氧15-20mlo术后并用甘露醇、抗生索静滴，72小吋佩戴腰围下床，一周内卧床休息为主，半月后腰背肌锻炼，腰围固定一月，3个月内不能从事体力劳动。3疗效评定术后2周、3月、6月随访，根据Macnab标准评定疗效：（优：疼痛症状消失，恢复正常工作和劳动，良：偶有疼痛，原有症状部分残留，可：症状有改善，

5、不能坚持正常工作，差：临床症状改善不明显，需进一步治疗）。4结果本组疗效见附表，随访于术后2周、3月、6月，优良率优良率分别为71.1%>80%、84.4%,详见附表。术后不同时间疗效比较术后时间Postoperationtime优excellent良good可fair差poor优良率Excellentandgoodrate122周209471.1%3月22146380%6月22165284.4%4讨论射频热凝治疗是利用射频使组织内离子在高频电流作用下发生震动，与周围质点相互摩擦产生热量，切割该组织并使之凝固，髓核局

6、灶性固缩，解除神经根压迫，抑制炎症介质释放。臭氧是一种强氧化剂，能迅速氧化髓核内的蛋白多糖并破坏髓核细胞,使蛋白功能丧失，发生变性、萎缩、坏死，有效降低盘内外压力，减轻神经根的压迫，臭氧的强氧化性对炎症介质氧化灭活，控制炎症反应，减轻疼痛。射频热凝联合臭氧治疗椎间盘突出症，因作用原理不同，两种手术优势互补，起到明星改善症状的作用。本组临床观察表明，射频热凝联合臭氧治疗椎间盘突出症可以达到较好的疗效;无一例严重并发症，手术安全。参考文献[lJGallucciM,LimbacciN,ZugaroL,etal.Siatic

7、a；treatmentwithintradiscalintraforminalinjectionsofsteroidandoxygen・ozoneversusstroidonly[J].Radiology,2007,242;907-913・[2]BonettiM,FontanaA,CotticelliB,etal.intraforminal02-03versusperimdicularsteroidalinfiltratiousinlowerdackpain;randomizedcontrolledstudg[J].

8、AmJNeuroradiol,2005,26:996-1000.⑶志坚，李彦豪•医用臭氧经皮椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症[J],介入放射学杂志，2004,13：562-564.[4]俞志坚，何晓峰，李勇等•经皮椎间盘内注射臭氧的动物试验研究[J],中华放射学杂志,2002,36：366-368.⑸张达颖•胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症的几