射频热凝术联合医用臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究

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1、射频热凝术联合医用臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床研宄杜宇康廖瑛扬曾卓辉（广东省梅县人民医院骨外科广东梅县514031）【摘要】A的观察射频热凝术联合医用臭氧注射治疗腰椎间盘突出症（LDH）的近期临床疗效以及治疗安全性。方法51例LDH患者分为两组：射频热凝术联合医用臭氧注射治疗组（R组，n=24）；医用臭氧注射治疗组（E组，n=27例）。治疗前后进行VAS评分，观察临床疗效、不良反应。结果射频热凝术联合医用臭氧注射治疗后1天、1周以及1月两组患者VAS评分均有显著降低，R组分别为3.39&plusm

2、n;0.84,1.27±0.86,1.12±0.63,E组分别为5.06±0.78,1.97±0.98,1.73±1.04,较治疗前均有显著性差异（P小于0.01）。射频热凝术联合医用臭氧注射术后1天R组优良率（75.0%）明显高于E组（51.9%）；术后1月R组优良率（83.3%）仍高于E组（74.1%）。两组患者均无严重不良反应的发生。结论射频热凝术联合医用臭氧注射治疗是目前治疗LDH安全、有效的方法。【关键词】射频热凝医用臭氧

3、注射腰椎间盘突出症【屮图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0096-01椎间盘射频热凝术是近年来治疗腰椎突出症（LDH）—种有效的微创治疗方法［1-2］，而既往的相关研宄表明非手术医用臭氧注射治疗LDH疗效切确［3］。本文是通过观察椎间盘射频热凝术与医用臭氧注射联合治疗LDH的近期临床疗效以及治疗安全性，并与单纯采用医用臭氧注射治疗进行比较，现相关研究报道如下：1资料与方法1.1一般资料符合LDH诊断标准患者共51例；男29例，女22例；年龄21〜72岁；病

4、程3个月至8年;体重44~81Kg;43例直腿抬高试验（Laseguetest）和（或）加强试验阳性，38例子伴有下肢麻木，11例伴有跛行；影像学检查显示：L3/4突出2例，L4/5突出23例，L5/S1突出21例，2个或2个以上节段间盘突出5例。将51例患者分为两组：一组为R组，n=24；一组为E组，n=27例。两组患者年龄、性别、体重、病程无显着性差异。两组患者术前症状体征、VAS评分，影像学检査无显着性差异。1.2入选标准（1）腰痛和（或）伴有下肢放射痛、麻木，无大小便障碍，既往治疗中均己采用止

5、痛药U服、牵引、推拿按摩、中药内服外洗等保守治疗疗效欠佳其至腰腿痛加重。（2）影像学提示冇明确腰椎间盘突出，但未见髓核组织脱出，仍有纤维环或黄韧带包绕，椎管内无游离碎块；椎间隙高度下降未超过1/2；无腰椎管狭窄；无椎管内韧带及椎间盘钙化。排除标准：严重内科系统疾病；合并感染性疾病；精祌及中枢疾病；术中穿刺困难以及不能配合治疗等患者。1.3治疗方法R组：给予射频热凝术联合医用臭氧注射治疗。E组：行腰椎间盘靶点穿刺并注射臭氧治疗。1.4疗效评价1.4.1VAS评分按照视觉模拟评分法（VAS）进行腰腿疼痛程

6、度评分，0=无痛，10=最严重的疼痛。分别记录R组患者入院时（TO）、射频热凝联合医用臭氧注射术前1天（T1）、术后1天（T2）、1周（T3）及1月（T4）的VAS评分，E组患者入院吋（TO）,医用臭氧注射治疗前1天（T1）、术后1天（T2）、1周（T3）及1月（T4）的VAS评分。1.4.2治疗效果评级标准根据Macna评价法优：术后疼痛消失，活动无限制，可恢复正常的生活工作水平•，良：偶有非神经根性疼痛，术前体征明显改善，可从事轻体力劳动，不需服用镇痛药物；可：症状和体征冇些改善，但仍疼痛，活动受

7、一定限制，偶需服用镇痛药物；差：仍有神经根性疼痛，症状和体征无改善。在Tl、T2、T3、T4各吋点分别评估疗效。1.5统计学处理统计数据以均数±标准差（x-±s）表示，SPSS13.0统计分析软件进行统计分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P小于0.05为冇显著性意义。2结果VAS评分R组和E组患者术后VAS评分较治疗前均奋明显降低，有显著性差异（P<0.01）。R组在术后1天、1周、1月各时点VAS评分较E组降低更明显，有显著性差异（P<0.05）o优良率

8、：术后1天R组优良率（75.0%）明显高于E组（51.9%）;术后1月R优良率（83.3%）明显高于E组（74.1%）。3讨论LDH在人群发病率约为15%，微创治疗方法有很多，经皮穿刺臭氧消融术是治疗椎间盘突出的一种新方法[4】。由于突出的椎间盘压迫椎管内神经、血管组织，造成组织水肿、渗出并形成无菌性炎症、粘连等，炎症介质刺激分布于临近组织的神经末梢引起疼痛。臭氧的强氧化作用可以迅速使无菌性炎性介质失活以达到止痛效果。采用射频消融治疗LDH的原理是射频电