射频消融治疗会厌囊肿24例临床观察

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1、射频消融治疗会厌囊肿24例临床观察曾志江邵洁琦杨敏朱茹芝黄孝华(广东东莞市石龙人民医院广东东莞523321)【中图分类号】R454［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)29-0180-01【摘要】目的探讨射频消融治疗会厌囊肿的效果和优点。方法应用射频消融治疗会厌囊肿24例。结果23例患者经治疗后随访6个月均获满意疗效，1例囊肿未完全消失，再次经射频消融后囊肿消失，随访半年，原来囊肿发牛部位组织正常，一次射频消融治愈率为95.83%(23/24)o结论射频消融会厌囊肿具有快速、安全、痛苦小，不易出血等优点。【关键

2、词】会厌囊肿射频消融治疗会厌位于咽喉要道，会厌囊肿并发感染易导致急性喉梗阻危及牛命，在间接喉镜下单纯咬除常易复发。我科自2008〜2010年对24例会厌囊肿患者应用射频消融治疗，经随访6个月，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料24例中，男8例，女16例；年龄22〜45岁，平均33岁。24例中有2例为复发性会厌囊肿，20例有咽部异物感，1例咽痛，3例无症状，只在行电子喉镜检查时发现，全部病例会厌囊肿均为单发，囊肿位于会厌舌面者18例，会厌游离缘4例，会厌谷2例。囊肿最小为0.5cm×0.5cm,最大为2.0

3、cm×2.0cmo全•部病例均行病理活检，其中，粘液囊肿20例，会厌囊肿并感染3例，表皮样囊肿3例。1.2治疗方法采用广州产的华南牌SP・1型射频治疗仪，输出功率选择4〜5档，时间设定为2〜3s,用手控射频输出，表面麻醉间接喉镜下射频消融治疗会厌囊肿24例，选择长弯曲的特殊治疗头，对囊肿进行触摸式治疗。对每位患者皮下注射阿托品0.5mg以减少唾液分泌，咽喉部喷1%丁卡因3次，间接喉镜下喉部分2次滴1%丁卡因于会厌舌面、会厌谷和会厌缘，每次1.0〜1.5ml,总量不超过4ml。患者取坐位，在间接喉镜下，先用喉钳取标本送病

4、检，再用长弯探头沿着囊肿四周与正常组织交界处，向囊肿中央或直接接触囊肿进行消融，直到囊壁及囊腔呈乳白色状态，直径0.5cm以下的囊肿在中央消融一个点，囊肿即可变白，囊液爆岀，直径0.5cm以上的囊肿根据囊肿大小可消融数个点。对较大囊肿可在间接喉镜暴露囊肿的前提下，先用长弯穿刺针穿刺抽出囊液，再用探头沿着囊肿四周消融，钳除中央大部分囊壁，基底部可消融数个点。治疗过程中无岀血，术后用3〜7天抗生素及糖皮质激素控制感染及会厌水肿。2结果治疗后3天内有咽部不适感，18例吞咽疼痛，6例发现会厌水肿，1周后症状消失。1个月后复查，23例囊肿消

5、失，创面愈合，粘膜表面光滑，无瘢痕，随访半年无复发；1例囊肿未完全消失，再次消融后囊肿消失，随访6个月，原来囊肿发生部位组织正常，所有病例均无并发症发生。一次射频消融治疗后治愈率为95.83%(23/24)o3讨论由于会厌位于咽喉、食道的交通要道，生理功能重要，血管、神经丰富，感觉敏感，手术刺激会厌可引起喉痉挛、喉水肿，危及病人生命，较人囊肿破裂出血或感染可引起窒息［1］。所以对于会厌囊肿的治疗，既要保证安全，又要尽可能地减少囊壁残留引起复发。一般在间接喉镜下单纯将囊肿咬除，术中易出血,常常撕脱会厌粘膜，术后易复发，局部水肿明显，

6、而射频是利用电磁波在体内产生热效应，瞬间使局部组织蛋白凝固、血管闭塞、组织变性坏死甚至脱落，热凝温度在60〜80°C,无炭化、无辐射，治疗吋间短，热凝范围容易控制，周围组织反应轻微，创面易愈合⑵。激光、微波或冷冻治疗会厌囊肿不易控制范围及深度，有烟雾影响术野，治疗选择性较低。有学者报道用［3］微波治疗会厌囊肿发生会厌部分坏死1例，会厌萎缩2例，而射频消融效果与热凝时选择的功能大小及作用吋间长短呈正相关，治疗局部组织含水分越多，在单位时间内吸收电磁波能量越多，产生热量越大，适合治疗囊肿［2,4］o我们选择输出功率为4〜5档，U寸间为

7、2〜3s,以组织颜色变为乳白色、收缩、体积变小、囊肿破裂为限,我们在治疗时，探头点间的距离为0.5cm,探头应指向囊肿中央，这样，既可破坏病变组织，又不致损伤周边的正常组织，术中出血少，患者术后反应轻、恢复快。射频消融应注意的几个问题：①1%丁卡因喷雾表麻时，麻药较难达到喉腔，尤其是声门区，应在1%丁卡因喷雾表麻后，再用弯针头在间接喉镜下用1%丁卡因滴在声门上加强麻醉效果；②热凝辐射可超过粘膜层，而1%丁卡因主要表麻粘膜层，故热凝时仍有疼痛感；采用频繁性短暂性的热凝，以减轻病人的痛苦,有利于治疗的顺利进行；③术后应连续3〜7天应用

8、抗生素及糖皮质激素，预防感染减轻水肿，术后14天禁止进食硬质及刺激性食物，以避免损伤创口；④当囊肿直径大于1.5cm时，容易引起呼吸困难或囊液过多而致流入气管引起窒息,此类病例应主张吸岀囊液后再行射频消融；⑤治疗吋操作范围尽量不超越囊肿,更不要损伤