黏膜间断纵行缝扎硬化剂注射术治疗直肠黏膜内脱垂60例临床分析

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1、黏膜间断纵行缝扎硬化剂注射术治疗直肠黏膜内脱垂60例临床分析曹蓉罗湛滨任东林黄凌化张大景张明道梁燕菘【摘要】目的探讨黏膜间断纵行缝扎硬化剂注射术式治疗直肠黏膜内脱垂的临床疗效。方法对60例直肠黏膜内脱垂经间断纵行缝扎硬化剂注射术治疗后的临床资料进行分析总结。结果60例术后6个月随访，痊愈70%,显效6.7%,有效3.3%,无效20%。总有效率为80%。结论该术式操作简单，症状消除快，创伤小，近期疗效佳。【关键词】手术治疗；直肠黏膜内脱垂；黏膜间断纵行缝扎;临床分析[Abstract]ObjectiveToevaluatetheth

2、erapeuticeffectofdiscontinuousverticalshapedligationandinjectioninthesurgicaltreatmentofinternalrectalmucosalprolapse.MethodsClinicaldataof60casesucosalprolapseunderonths.Thecuredrate,markedlyeffectiverate,effectiverateandineffectiverateple,minimallyinvasive,effectiv

3、emethodorlongtermoutesforthetreatmentofinternalrectalmucosalprolapse.[Keyent；InternalRectalMucosalProlapse；Clinicalanalysis近年来随着排粪造影的广泛开展，对直肠黏膜内脱垂的检测技术更先进，治疗更有针对性。在1998～2007年期间，我科用间断纵行缝扎硬注术治疗直肠黏膜内脱垂60例，取得了较好的疗效。1资料和方法1.1一般资料本组60例，男10例，女50例，年龄28～73岁，平均50岁。病程8个月至20年，平均

4、6年。1.2诊断标准全部病例按“顽固性便秘”或“习惯性便秘”经中西医结合治疗半年以上无效，符合1992年第七次全国肛肠学术会议拟定的功能性出口梗阻性便秘的诊断标准。(1)临床表现：排便前患者感觉会阴胀满，排便时下背部疼痛，大便干结，排便困难，排便次数增多，肛门阻塞感，排便不尽感，排便时间延长，多需长期服用泻药或灌肠以协助排便。（2）直肠指诊：嘱患者做用力排便动作，直肠腔内黏膜松弛堆积指尖。(3)排粪造影：松弛的直肠黏膜形成环状套叠武士帽征或环凹状影像。按套叠深度将分为三度。轻度:3～15mm;中度：16～30mm;重度≥31mm.

5、。（4）盆地肌电图：直肠内脱垂同步肌电图可出现典型失神经电位。（5）球囊逼出试验：侧位排出时间超过5min甚至排不出。(6)肛门直肠动力学检查：部分患者直肠感觉功能稍减退。1.3手术指征①有典型的临床表现。②排粪造影有典型X线表现。③长期保守治疗半年以上。④肠道传导时间在正常范围或仅轻度延长。1.4治疗方法1.4.1手术方法患者术前1日进食软食，口服甲硝唑0.2g，每日3次。术晨常规备皮灌肠。骶管麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾。用1‰新洁尔灭消毒肛管及直肠下段，用肛门拉钩扩开肛管，分别在3点位和9点位直肠侧壁齿线上1cm处用00

6、号微乔线间断缝合黏膜数针，缝合宽度1.5～2.5cm，针距0.8～1cm。其缝针高度依据术前排粪造影X线显示套叠长度而定，一般为3～6cm。然后在缝扎点周围黏膜下注射1∶1的消痔灵，总量为15～20mL。1.4.2术后处理按肛肠科护理常规，进流汁饮食3d，视情况控制大便1～2d，用抗生素静脉滴注3～5d，第三天每日便后用1∶5000pp液坐浴，逐日换药，术后患者可用吲哚美欣栓1枚塞肛以减轻坠胀感。1.5疗效标准按1992年第七次全国肛肠学术会议拟定的疗效标准，即痊愈：临床症状消失，排粪造影显示正常。显效：临床症状明显改善，排粪造影

7、显示好转。有效：症状体征改善，排粪造影显示改善。无效：临床症状及排粪造影均无变化。1.6结果60例术后6个月，痊愈42例（70%），显效4例（6.7%），有效2例（3.3%），无效12例（20%），总有效率80%。平均治愈时间为（27.83±12.36）d。2讨论2.1直肠黏膜内脱垂是出口梗阻性便秘中的常见类型之一。本病的发生机理目前尚未完全阐明。经观察，本组经产妇42例，占70%，认为妊娠期胎体对盆腔的压迫，血流不畅，直肠黏膜慢性淤血，减弱了肠管黏膜的张力，使之松弛下垂，此乃病因之一。便秘是引起本病的重要因素，且互为因果。便秘是

8、硬块的粪便对直肠产生持续的扩张作用，直肠黏膜因松弛而延长，用力解便后直肠黏膜下垂不能收缩。下垂堆积的黏膜阻塞肛管的上方，导致排便不尽感，引起患者更加用力排便的反应，于是形成了恶性循环。脱垂多从前壁黏膜开始，因直肠前壁承受来自直肠子宫（膀胱）陷凹的腹