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1、自拟清胰汤对急性胰腺炎的治疗【摘要】目的探讨自拟清胰汤对急性胰腺炎(AP)的治疗作用。方法46例急性胰腺炎患者,随机分为2组,对照组23例，采用常规非手术方法治疗,试验组23例，在对照组常规非手术方法基础上加用自拟清胰汤治疗。结果治疗组患者血、尿淀粉酶降至正常水平时间、白细胞计数恢复正常时间、腹痛消失时间、平均住院日明显优于对照组(P0.05)。结论在常规非手术方法基础上加用清胰汤,能够提高治疗急性胰腺炎的疗效。【关键词】急性胰腺炎清胰汤非手术方法急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是临床上常见的急腹症。其治疗一直是医学
2、领域的一大难题。有15%～20%的急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)病人可能恶化并出现器官功能衰竭或局部并发症(脓肿或胰腺假性囊肿)转成为SAP,其临床表现凶险,病死率可达20%～30%。虽然近年来在本病治疗方面已取得很大进展,但仍然存在疗程长、费用高、病死率高等亟待解决的问题。我院外科自2003～2008年共收治AP46例，采用自拟清胰汤治疗取得较好的疗效，现将本组的临床资料和诊治体会报道如下。1资料与方法1.1诊断标准参照1993年《中药新药治疗急性胰腺炎的临床研究指导原则》制定①突发的上腹部疼痛，持续性、阵发性加
3、剧,可向腰背部放射或伴有腹胀、恶心、呕吐、发热、黄疸等;②可有慢性胆道疾病病史或近期胆石症、胆囊炎、胆道蛔虫症发作史,多由过量饮酒、饱食、油腻饮食诱发;③血淀粉酶超过115U/L(发病后24～48h内测定),尿淀粉酶超过830U/L(发病后24～48h内测定),可有胆红素增高,白细胞总数及中性粒细胞比例增高,B超或CT检查有胰腺及周围炎症改变,可有胆囊或胆管结石、胆道梗阻,必要时可行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)以确诊;④排除消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻、心肌梗死、宫外孕等疾病。1.2病例选择我院2003年1月～2008年10月收住的AP患
4、者46例,治疗时随机分组,其中治疗组23例，男13例,女10例,平均年龄47.1±9.3岁,治疗时在常规治疗基础上加用自拟清胰汤治疗;对照组23例,男14例,女9例,平均年龄46.6±10.2岁,治疗时仅予常规治疗。所有患者均以急性上腹或左上腹痛入院伴腹胀、恶心,部分有呕吐、发热，所有病例均符合急性胰腺炎治疗诊断。1.3治疗方法 常规治疗：患者入院后给予禁食、持续胃肠减压、吸氧、抗休克、解痉止痛、抑制胃酸、胰液的分泌、抗感染、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡。TNA支持包括葡萄糖、脂肪乳、维生素、人体白蛋白及其他对症治疗。中药治疗：治疗组常
5、规治疗的基础上,给予清胰汤:柴胡、白芍、生大黄(后下)各15g,黄芩、胡黄连、木香、延胡索、芒硝(冲服)各9g,煎液250ml,然后以50ml每4h1次胃管内注入,注药后闭管1h,疗程7d，用药后保持大便每日3～4次,若大便次数过多,则将注药数适当减少。1.4监测指标 监测两组患者血、尿淀粉酶降至正常水平时间、白细胞计数恢复正常时间、腹痛消失时间、平均住院日等相关指标。2结果病情缓解情况治疗组血、尿淀粉酶降至正常水平时间、白细胞计数恢复正常时间、腹痛消失时间、平均住院日与对照组相比差异具有显著性3讨论急性胰腺炎除了胰腺局部病理变化外,尚有
6、明显的全身病理生理改变,一般均经早期的血管活性物质中毒期和后期的感染并发症期,不同病因、不同病期有不同的治疗要求，由于目前对其发病机制及病理演变过程的深入实验和临床研究,影像学诊断技术的进步,抗生素及新的抑酶剂的不断发展,治疗水平和重症监护技术的提高,中医药得到认知及广泛应用,使AP的治愈率有了明显的提高，急性胰腺炎时胰酶的激活除引起胰腺自身消化的局部炎症外,尚可激活人体网状内皮细胞系统,引起巨噬细胞和中性粒细胞释放大量炎症递质,主要为肿瘤坏死因子和各种白介素,这些炎症递质之间又可互相激发,互相促进,引起过度的全身炎症反应,目前称之为全身
7、炎症反应综合征(SIRS)，适度的炎症反应对人体是有利的,可以调动机体的抗病能力和促进组织修复,但是过度的炎症反应,达到失控的状态,则会造成广泛的自身组织破坏,引起多脏器功能不全综合征(MODS),甚至死亡。另一引起SIRS及MODS的重要因素为感染,感染是重症胰腺炎的常见并发症。经过多年实验与临床研究,目前已基本确定致病菌来源于胃肠道[1],主要是由于急性胰腺炎时胃肠黏膜低灌注,缺血缺氧,加上禁食导致慢性肠黏膜营养匮乏等造成黏膜屏障损害,导致肠道细菌移位,细菌通过肠壁进入血液和淋巴循环引起内毒素血症、腹腔及胰腺感染,因此如何防治感染，S
8、IRS和MODS成为目前治疗SAP必不可少的措施。急性胰腺炎病人约15%可能恶化并出现器官衰竭或局部并发症(包括坏死和脓肿)成为重症急性胰腺炎。对已确诊的SAP病人应采用手术治疗还是非手术治疗
