温经通络方外用配合西医治疗糖尿病周围神经病变56例疗效观察

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1、温经通络方外用配合西医治疗糖尿病周围神经病变56例疗效观察【摘要】目的观察温经通络方外用配合西医治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法对56例诊断为糖尿病周围神经病变的住院患者在控制饮食、运动，以及降糖治疗的基础上，外用温经通络方浸泡，擦浴。结果显效27例，有效25例，无效4例，总有效率93%。结论温经通络方外用配合西医治疗糖尿病周围神经病变临床疗效满意，患者依从性好，值得临床推广。【关键词】糖尿病神经病变；温经通络方；浸泡；擦浴糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症，其发病率用一般回顾性分析约占糖尿病患者的4%～6%，但若经肌电图神

2、经传导速度测定，其发病率可达90%以上〔1〕，且其病情迁延难愈，随着病程的延长而不断加重，致残率高，治疗较为棘手。同行多有从肝、肾、瘀、痰、虚多方论治，以内服汤剂收效的报道诸多，而鲜见外用汤剂治疗者。我科从2003年8月至2008年7月五年间对所收治的糖尿病周围神经病变患者56例采用中药温经通络方外用配合西医基础治疗，取得满意疗效，现报告如下。1临床资料1.1对象56例均为我科2003年8月至2008年7月的住院患者，男27例，女29例，年龄50～85岁，病程6～20年。1.2诊断标准全部病例均符合1999年mol/L，餐后2h血糖10

3、mmol/L，糖化血红蛋白7%。1.3.2中药温经通络方外用药物组成及剂量：桂枝30g，细辛30g，忍冬藤60g，丹参30g，当归20g，红花20g，川芎20g，白芷20g。使用方法：上方加水适量熬两次，取汁共3000ml，和药渣一起浸泡、擦浴四肢（双下肢膝以下、双手、腕）40min，每日一次，20天为1个疗程，治疗1～2个疗程。注意事项：注意药温适宜，防止皮肤温度觉减退而引起皮肤烫伤。1.4疗效观察1.4.1疗效判断标准按卫生部中药新药临床研究指导原则〔3〕。显效：麻木、刺痛等异常感觉基本消失，浅感觉及腱反射改善或恢复，肌电图恢复正常

4、。有效：症状减轻，浅感觉及肌腱反射好转，肌电图神经传导速度较前增快。无效：症状及体征无变化或加重，肌电图无改善。1.4.2治疗结果显效27例，有效25例，无效4例，总有效率93%。2典型病案患者男，65岁，患糖尿病10+年，伴四肢末端麻木，疼痛，发冷2+个月于2006年2月入住我科。查空腹血糖16.8mmol/L，餐后2h血糖25mmol/L，糖化血红蛋白11%，双下肢肌电图示：神经传导减慢。诊断为2型糖尿病伴周围神经病变。予以糖尿病饮食，宣教，运动，以及胰岛素优必林30R早18U，晚16U皮下餐前30min注射，监测四点血糖调节胰岛素

5、剂量。同时予以温经通络方外用：忍冬藤60g，桂枝30g，细辛30g，丹参30g，当归20g，川芎20g，红花20g，白芷20g煎汤浸泡擦浴四肢一疗程。测空腹血糖在5.0～7.0mmol/L，餐后2h血糖在7.5～9.5mmol/L，糖化血红蛋白为6.9%。自觉四肢麻木，疼痛消失，四肢温暖，肌电图正常，住院治疗1个月好转出院。继续糖尿病西医基础治疗，随访1年半，四肢感觉异常未再复发。3讨论西医对糖尿病周围神经病变的发病机制不完全清楚。目前认为主要与糖尿病引起多元醇（主要是山梨醇、肌醇）代谢旁路的开放及周围神经的微血管病变有关〔4〕，病理表

6、现为斑块状脱髓鞘变性，严重时有轴索变性，其病理变化与胰岛素不足和高血糖有关。目前临床缺乏特异性治疗，多采用控制血糖，调节代谢及改善微循环，以期纠正神经缺血缺氧，增加神经传导功能，还有抗氧化，补充神经营养因子，免疫抑制剂等方法。疗效均不理想。糖尿病属中医“消渴”范畴，而糖尿病周围神经病变则属“痹证”、“众痹”等范畴。其基本病机为阴虚燥热，气阴两伤，在此基础上久病入络，络脉瘀阻。四肢为阳气运达之所，久病有“手足麻木，肢凉如冰”（《王旭高医案》）之阳气衰微症候，以致出现四肢的麻木、疼痛、发冷、束缚等异常感觉。所以，针对糖尿病周围神经病变以络脉

7、瘀阻，阳虚寒凝，“不通则痛”的病理特征，我们组成了温经通络方，以桂枝、细辛温阳通络和营为君，温通四肢末端经络，阳气布达，血脉畅行，再以忍冬藤走窜入络，搜风祛瘀毒，缓解筋骨疼痛为臣，佐以丹参、当归、红花、川芎、白芷，活血通络，祛风止痛，白芷开皮肤诸窍，局部浸泡，擦浴，通过诸药作用以及热浴助效，共奏温通经脉，活血止痛之功。药物外用，患者依从性好，便于操作，值得临床推广。【