糖尿病视网膜病变与临床相关因素分析

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1、糖尿病视网膜病变与临床相关因素分析【摘要】目的探讨糖尿病视网膜病变(DR)发生与血脂、血糖、血压、病程等的关系。方法对符合纳入标准165例2型糖尿病患者按照DR诊断标准进行分组，均经常规眼科检查及眼底荧光素血管造影确定DR分期，本组患者临床前期45例，非增生期95例，增生期25例，检测所有患者总胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)进行统计学分析。结果各期DRHDL、LDL、TCH、TG的差异无显著性(P>0.05)，但各期的TG平均水平均高于正常(正常值：0.56～1.70mmol/L)。同时以各指标正常值为标准判定血

2、脂各项指标的异常率，结果显示HDL、LDL、TG的异常率在DR不同时期间差异无显著性(P＞0.05)，但DR各期间TCH异常率差异有显著性(P＜0.05)。TG与TCH在DR不同时期表现出明显的差异，且随DR病情严重程度的加重有增加趋势。结论高血糖、高血脂和高血压是DR发生的重要危险因素，糖尿病患者有效控制血脂、血糖、血压可延缓DR的发生和发展。【关键词】糖尿病视网膜病变;危险因素　　糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病引起的微血管病变所导致的常见和严重的并发症。随着糖尿病发病率的日益增长，DR的发病人数也在不断扩大。DR已成为成人低视力及致盲的主要原因之一。由于DR导致的

3、致盲常常难以逆转，其发生和发展受多种因素影响。近年来国内外学者研究资料表明，血脂异常与DR发生发展有一定的关系,而脂质代谢紊乱是糖尿病患者常见的代谢紊乱，本组资料回顾分析自2000—2009年在本院眼科和内科住院治疗的165例2型糖尿病患者，均经过眼科常规检查和临床相关因素：总胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)的检查，并分析与DR发生发展关系。结果分析报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料回顾本院2000—2009年本院眼科和内科住院治疗的符合纳入标准的165例2型糖尿病患者按照DR诊断标准进行分组，均经常规眼科检查

4、及眼底荧光素血管造影确定DR分期，本组患者临床前期45例，非增生期95例，增生期25例。其中男94例，女71例;年龄34～80岁，平均(58.4±15.3)岁;平均病程(11.8±7.5)年。纳入标准：符合糖尿病诊断(即1999年l取血清总胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)，TCH、TG、HDL、LDL采用日立7020生化分析仪，上海玉兰生物试剂免疫透射比浊法测定。　　1.4血脂的诊断及分级标准采用我国1997年“血脂异常防治建议”中的“血脂异常判断标准”。　　1.5统计学处理在SPSS13.0软件上统计分析，所有各组检测

5、数据±s表示，两组之间均数比较采用t检验，P＜0.05差异有显著性。　　2结果　　2.1DR各期一般状况比较165例DR患者中，临床前期45例，非增生期95例，增生期25例，各期患者性别、平均年龄比较差异均无显著性(P＞0.05)，但年龄分级各期之间差异有显著性，其中60岁以上DR患者临床前期56.42%，非增生期占68.23%增生期占58.92%。　　2.2DR各期血脂检测结果DR各期间比较，TCH、TG、HDL、LDL的差异无显著性(P＞0.05，见表1)，但各期TG平均水平均高于正常(正常值：0.56～1.70mmol/L)。根据各项指标正常值为标准判定血脂各项指

6、标的异常率(见表2)，结果显示TG、HDL、LDL的异常率在DR各期之间差异无显著性(P＞0.05)，但各期之间TCH异常率差异有显著性(P＜0.05)，且随DR病情严重程度的加重有增加趋势。表1DR各期血脂测定结果(±s，mmol/L)表2DR各期血脂各项指标异常率比较(%)　　3讨论　　糖尿病视网膜病变是糖尿病最为常见和严重的微血管并发症之一。其发病机制目前仍未十分明了。据有关研究报道：DR的发病不是简单地由单一因素造成，主要由于糖代谢紊乱，造成视网膜微循环对新陈代谢、内分泌、血液学损害的反应，使视网膜组织缺氧及随后引起微循环结构损害的结果。一般认为是长期的高血糖造

7、成的血管内皮损伤，包括血管壁周细胞减少引起微动脉瘤形成和血-视网膜屏障的破坏，血液成分渗漏到组织间隙，形成视网膜出血和硬性渗出，血管基膜进行性增厚，导致视网膜缺血性改变，部分区域毛细血管网消失，这种缺血、缺氧性改变进一步激活一些促进血管增殖的因子，促使视网膜新生血管形成，是DR发生发展的主要机制[4]。　　据文献研究报道：糖尿病视网膜病变的发生率为30%～60%[1]，其发生率随病程延长而显著增加。糖尿病病程是糖尿病视网膜病变发生发展的一个重要因素，尤其是糖尿病病程10年以上更为明显。近年来的多数研究结果显示，糖尿病视网膜病变包括视网膜微