浅议糖尿病视网膜病变相关因素及临床研究

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1、浅议糖尿病视网膜病变相关因素及临床研究【中图分类号IR774.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2013)01-0024-01【摘要】糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)是糖尿病微血管病变在眼底独特环境中的表现，其病因及发病机制涉及诸多方面，目前仍在不断探讨中，许多全身相关因素均可影响DR的发生发展。本文就与DR发生发展相关的全身因素的研究现状做一综述。【关键词】糖尿病/并发症；糖尿病视网膜病变/病因学；危险因素糖尿病性视网膜病(diabeticretin

2、opathy,DR)是糖尿病性微血管病变中最重要的表现是一种具有特异性改变的眼底病变是糖尿病的严重并发症之一。临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变(nonproliferativediabeticretinopathy,NPDR)(或称单纯型或背景型)，而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变(proliferativediabeticretinopathy,PDR)。1糖尿病分型I型（胰岛

3、素依赖型）、II型（非胰岛素依赖型）、其它型和妊娠糖尿病。I型和II型糖尿病的病因不太清楚，我们称之为原发性糖尿病；其它型糖尿病多有其特殊的病因可查，如胰腺疾病造成的胰岛素合成障碍，或同时服用了能升高血糖的药物，或其它内分泌的原因引起对搞胰岛素的激素分泌太多等；2糖尿病病程I型糖尿病从出现症状至临床诊断多在3个月以内，此时期有各种糖尿病症状，称为急性代谢紊乱期。其中20%左右为酮症酸中毒，20%〜40%为酮症而无酸中毒，其余仅为高血糖和高尿糖。II型糖尿病多见于成年人，早期自觉症状少,有些病人出现慢

4、性并发症后才被诊断，造成患者预后不佳，寿命缩短。3血糖糖尿病患者空腹血糖27.0mmol/1或餐后血糖211.1mmol/l0高血糖是糖尿病微血管并发症发生和发展的重要危险因素。DR的发病机制十分复杂，涉及生物化学、超微结构变化和血液异常等诸多方面，其中心环节是高血糖症及其引起组织缺氧发生的一系列改变。如糖尿病患者红细胞内2,3二磷酸甘油酸水平降低，红细胞携氧能力降低；糖基化血红蛋白（HbAlc）在血红蛋白中的比例增高，HbAlc对氧的亲和力高于正常血红蛋白，使氧不易扩散至组织中，均可造成组织缺氧。

5、有研究结果表明：空腹血糖(FBG)^lllmmol/L较FEGW70mmol/L时发生DR的危险度增加了374倍。由此可见，严格地控制血糖可以有效地防止或延缓DR的发生、4血压在高血压病患者中，DM患病率为10%〜20%,据估计，全国有1亿高血压病患者，其中合并DM者约1500万。有研究表明，DM合并高血压较单纯DM有显著高的DR发生率(7625%)o高血压为DR的独立危险因子，尤其是收缩压。糖尿病及高血压病均可造成血管内皮细胞的损伤，引起微循环障碍，两者合并时视网膜受到双重损害，髙血压对糖尿病微血

6、管病变的发生和发展起促进作用。有效地控制血压可以减少DR的发生率，在DM患者的治疗过程中应引起足够的重视。5血脂有研究表明，DR患者血清中甘油三酯、总胆固醇、脂蛋白a及低密度脂蛋白等均较DM不伴DR的患者增加，而高密度脂蛋白等较DM不伴DR的患者降低，预示着上述因素的变化与DR发生有关，是其危险因素［11血总胆固醇、低密度脂蛋白等的升高及高密度脂蛋白等的降低会增加血液的粘滞度，减慢血流速度，加重视网膜组织的缺血、缺氧，导致其微血管内皮损伤，管腔堵塞，从而引起DR的发生。大量研究均表明血脂异常是DR的

7、危险因素，因此，DM病人应常规定期测定血脂，积极调节血脂异常，尽量防止DR的发生和发展。6肾病DR与糖尿病肾病同属微血管病变，有着相似的发病机制。有研究结果提示，DR与糖尿病肾病密切相关。肾病可通过增加血压、纤维蛋白原和改变脂蛋白对增殖性视网膜病变的发展起一定的作用。微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早期表现，24h尿微量白蛋白排泄率（UAER）增高者DR发病率明显增高［2］。国外也有研究报道微量白蛋白尿与DR独立相关。微量白蛋白尿患者是由于N-脱乙酰基转移酶同工酶对DM控制不良有易感性，导致患者体内硫酸肝

8、素减少，细胞外基质成分改变，引起白蛋白尿及系膜扩展，导致DR［3］o因此，DM患者蛋白尿的出现可预示DR的发生，观察眼底、监测UAER、尿素氮和肌肝，尽早发现，及时治疗，可以预防和延缓DR的发生。7胰岛素治疗在DM的治疗中，胰岛素的使用占有十分重要的地位。目前，多数研究均表明胰岛素治疗与DR有关，并随着使用量的增大，患DR的危险性增大［4］。使用胰岛素增加DR的危险性可能是胰岛素本身的作用。有文献报道，高胰岛素刺激动脉壁中的平滑肌细胞增生，以及高胰岛素引起的一过性低血