瑶医膏药治疗肝硬化腹水30例临床观察

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1、瑶医膏药治疗肝硬化腹水30例临床观察贝光明李海强韦刚曾鸿儒钟献凤林青杨兆宁罗昭芳刘小梅黄琼瑶刘传广西壮族自治区贺州市中医医院，广西贺州542800【摘要】目的：观察瑶医膏药治疗脾肾阳虚型肝硬化腹水的的临床疗效。方法：将60例脾肾阳虚型肝硬化腹水的患者随机分为对照组和治疗组，每组各30例。两组均采用常规保肝、利尿、支持治疗，治疗组同时加用瑶医膏药。比较分析两组患者临床症状积分、肝肾功能以及门静脉血流动力学指标、肝纤维化指标、肾动脉血流动力学指标的变化情况。结果：两组患者治疗后在症状积分、门静脉血流动力学指标、肾动脉血流动力学指标、肝肾功及肝纤维化指标中的PCIII数值与治疗前比较差

2、异具有统计学意义（P<0?05）；治疗后，治疗组患者症状积分、门静脉血流动力学指标、肾动脉血流动力学指标、肝肾功及肝纤维化指标中的PCIII数值与对照组比较差异具有统计学意义(P<0?05)；在肝纤维化指标中的HA、LN、Ⅳ-C与对照组差异无统计学意义（P>0?05）。结论：常规西医综合治疗配合瑶医膏药能显著改善患者的症状、门静脉血流动力学指标、肝功能、肾功能及肾血流动力学指标，疗效较对照组明显。.jyqkean］计算门静脉血流量。应用LOGIQ400CL型彩色B超，探头频率3?5MHz检测,测量肾门处肾主动脉内径(D)，收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张末期血流

3、速度(Vd)、平均速度(TVI)、心率(HR)、阻力指数(RI=Vs-Vd／Vs)，并根据公式计算肾血流量Q［Q=л(D/2)2·TVI·HR］。应用日立HITACHI7080型全自动生化分析仪检测肝功能指标(ALT、AST、GGT、TBIL)，肾功能指标（Cr、BUN）；应用放射免疫法检测血清肝纤维化指标透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)1?5疗效判断标准两组患者的临床症状治疗前后比较采用“症状积分”。中医疗效评价标准参照按《中药新药临床研究指导原则试行》［8］。观察3周后的症状、体征变化情况，主要症状包括腹胀、胁痛、乏力、纳差。病情

4、分级按无、轻、中、重计分，采用4级分度法：无症状为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分。1?6统计学处理统计学处理采用SPSS16?0统计学软件，计量资料以来（x±s）表示，采用t检验；计数资科采用χ2检验，P<0?05为差异具有统计学意义。2?结果2?1两组治疗前后症状积分的比较治疗组治疗后积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0?05）。具体见表1。2?2两组治疗前后的门静脉血流动力学指标的比较两组门静内径、门静脉血流速度、门静脉血流量治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0?05）；治疗后，治疗组门静脉血流动力学指标均与对照组比较差异具有统计学意义（

5、P<0?05）。具体见表2。2?3两组治疗前后肾动脉血流动力学指标的比较两组治疗前后肾动脉血流动力学指标比较，Q、RI具有显著差异，有统计学意义（P<0?05）；治疗后，两组肾动脉血流动力学指标比较，Q、RI差异具有统计学意义（P<0?05）。具体见表3。2?4两组治疗前后肝、肾功能的比较两组治疗前后ALT、AST、GGT、TBIL、Cr、BUN比较差异具有统计学意义（P<0?05）；治疗后，两组ALT、AST、GGT、TBIL、Cr、BUN比较差异均具有统计意义（P<0?05）。具体见表4。2?5两组治疗前后肝纤维化指标的变化的比较两组治疗前后比较

6、，PCIII差异具有统计学意义（P<0?05）；治疗后，治疗组PCIII数值明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0?05），而HA、LN、Ⅳ-C较对照组差异无统计学意义（P>0?05）。具体见表5。3讨论腹水属于中医学“臌胀”范畴,是中医的四大顽症之一,其病因为感受湿热疫毒、嗜酒无度、饮食不节、疲倦过度和精神因素等,其病机在于肝、脾、肾三脏功能失调。肝病日久，气机郁结，肝郁则血虚，脾虚则运化无权，肝愈郁而脾愈虚，脾愈虚而肝愈郁，乃成肝脾两伤。久病及肾，肾阳不足不能温暖脾土，又导致脾阳不足，脾肾阳虚，中焦不得运化，下焦不能温化，故致寒水停聚，水湿内盛不化而成臌胀

7、，故脾肾阳虚为肝硬化腹水的重要病机［9］。中医外治法是我国劳动人民总结出的一套独特的、行之有效的治疗方法，作为其中重要组成部分的瑶医药外治法以其独特的理论及其对一些疑难杂症神奇的疗效而盛誉全国。近年我院汲取贺州市八步区土瑶及钟山县两安瑶族应用瑶医膏药脐疗疗法治疗“水臌病”的经验，创造性的应用于治疗脾肾阳虚型肝硬化腹水。瑶医膏药脐疗疗法是将瑶医膏药敷于脐部及脐周,然后用艾箱置于脐上,通过药与热的协调作用,使瑶药透过屏障作用最弱、静脉丰富的脐部,以充分发挥药膏的渗透作用，加快药物的局