窒息新生儿的行为神经测定

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1、窒息新生儿的行为神经测定作者：黄银柱习美华王建梅【摘要】目的：探讨新生儿行为神经测定(NBNA)对足月窒息新生儿评定的临床意义。方法：对62例足月窒息新生儿7d,14d行NBNA评分测定，分析其在轻重度窒息儿及窒息时间长短不同病情中的变化。结果：NBNA评分在窒息新生儿中均下降，并与窒息程度呈相关。结论：NBNA评分有助于判断窒息新生儿的病情并估计预后。【关键词】行为科学；新生儿窒息【ABSTRACT】Objective:TostudytheNeonatalBehavioralneurologicalAssessment(NBNA)ontheclinical

2、significanceinapnEicnealneonatesinedusingNBNAandassessedtheconditionondifferentneonates.Results:ThescoresofNBNAoreseriously.Conclusion:NBNAin及5min进行Apgar评分，8~10分为正常，0~7分为新生儿窒息，其中4~7分为轻度新生儿窒息，0~3分为重度新生儿窒息。62例窒息新生儿中男34例，女28例；重度窒息32例(占5161%)，轻度窒息30例(占4839)。胎龄37~42周，出生体重2500~4000g。宫内窘迫

3、史34例，剖宫产19例，产钳助产15例，顺产28例。无一例有产伤、严重感染、先天性遗传性代谢性疾病、内分泌疾病或先天性畸形。为了解时间对新生儿神经系统发育的影响，把62例窒息新生儿分成窒息时间<5min组36例；5~10min组16例；>10min组10例。对照组为同期在我院分娩的正常新生儿70例。1.2方法NBNA神经行为为评分方法采用鲍秀兰等[1]制定的NBNA20项评价分方法，所有患儿在生后7d和14d进行NBNA评分，由受训专人评定，在室温(22℃~27℃)半暗的安静环境中，检查时间在2次哺乳之间，检查时结合新生儿有6种状态(深睡、浅睡、

4、嗑睡、安静觉醒、活动觉醒、哭)进行。内容包括行为能力6项，被动肌张力4项，主动肌张力4项，原始反射3项，一般评估3项共5部分。每项评分为0分、1分、2分三个分度，<35分为异常，≥35分为正常，满分为40分。2结果　　2.1窒息新生儿62例NBNA评分：对照组与轻度窒息组7dNBNA评分有显著差异(P<005),14dNBNA评分无显著差异(P>005)；重度窒息组7d，14dNBNA评分显著低于轻度窒息组(P<001),见表1。表1窒息新生儿生后7d，14dNBNA评分比较22窒息新生儿62例生后7d、14dNBNA评分<35

5、分的发生率与对照组比较有显著性差异(P<001)；轻重度窒息组7d、14d比率比较均有显著性差异(P<005),见表2。表2窒息新生儿生后7d、14dNBNA<35分例数比较23窒息时间与行为神经测定窒息时间>10min,5~10min,<5min各组NBNA<35分发生率在出生7d、14d时与对照组比均有显著性差异(P<001,P<005)；窒息时间>10min,5~10min,与窒息时间<5min组比较，在出生4d、14d时NBNA<35分发生率较窒息时间<5min组高(P<0

6、05),但前二组NBNA<35分者，统计学无显著差异(P>005表3)。均和国内报道一致。表3窒息时间与行为神经测定关系3讨论新生儿窒息可以导致缺氧缺血性脑病等严重的并发症，也是常见的产科并发症，更是围生期新生儿神经系统损害的重要原因。新生儿NBNA评分对早期发现新生儿脑功能异常效果佳，预测预后的敏感性和特异性高[2]。本研究通过对新生儿行为神经测定，进一步了解足月新生儿窒息缺氧对新生儿神经系统的损害。新生儿窒息时缺氧缺血直接影响代谢活跃的脑组织，可致脑损伤而影响新生儿神经行为能力，且随窒息程度的加重而加深[4]，窒息时间越长影响脑功能程度越深，

7、重度窒息多合并缺氧缺血性脑病(HIE)。本组研究结果窒息时间>10min及5~10min组，NBNA<35分发生率高于窒息时间<5min组，说明窒息时间长短与新生儿神经行为能力损害成正相关[5，6]。同时发现随日龄增长，同一组新生儿14dNBNA比7d有所增高，提示治疗干预以对神经系统损害有改善趋势。这和国内的报道均一致。故我们应该对生后14d行为神经低评分新生儿进一步行早期干预，这对早期脑瘫症状有良好的矫正作用[3]。应用20项新生儿行为神经测定可以预测窒息儿的预后。据国内报道窒息儿7d、12~14dNBNA评分和精神发育关系[2]：7d

8、阳性预测值达444%,阳性预测价值达979%；12~