新生儿行为神经测定及窒息儿早期干预

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1、新生儿行为神经测定及窒息儿早期干预【关键词】新生儿；神经测定；新生儿窒息；干预新生儿科对新生儿行为能力的认识是医学和心理学方面的重大突破，是近30年来儿科领域的新进展。掌握儿童发育和行为知识，在临床工作中就会思路宽广，诊断躯体疾病的同时发现行为问题，这对病儿和家庭都是有利的。有关新生儿行为神经方面的研究不断涌现，涉及到高危妊娠、高危新生儿等诸多方面，本文主要阐述与窒息儿早期干预有关的主要内容。1新生儿行为神经测定新生儿行为神经测查能较全面地反应大脑的功能状态，通过测查既可发现各种高危因素所致的轻微脑损伤，又能成为观察治疗效果和反映康复程度的敏感指标，有利于早期智力

2、开发。新生儿行为神经测查方法即NBNA法，它包括5个方面20项，其中行为能力6项（对光及声音习惯形成、对格格声、对说话人脸、对红球的反应、安慰），被动肌张力4项（围巾征、�10窝角、上下肢弹回），主动肌张力4项（头竖立、手握持、牵拉反射、直立位），原始反射3项（踏步或放置反射、拥抱和吸吮反射），一般状态3项（觉醒度、哭、活动度）。每项按0、1、2分计算，满分为40分，＞35分属于正常范围，测定由专人进行，必须是统一培训并考核合格者。国内外学者近年来对新生儿心理特征的研究显示,新生儿对外界有很大感受力，对外界刺激有反应，并能学习记忆和适应环境能力。婴幼儿情绪的表达是

3、原始的，直接与冲动和感觉相联系。从新生儿疾病的恢复期开始就指导家长，给予婴儿视、听、触觉等多方面的刺激，证实新生儿具有很多潜在能力。Brazelton新生儿行为估价评分（NBAS），是一种综合性行为神经检查方法，包括27项行为项目和20个神经反射，此方法虽能较好地反映新生儿行为能力，但结果分析较复杂，需时长，较难推广。我国制定的20项新生儿行为神经测定，属于行为和神经测查并重，适合于临床，尤其是基层，它的不足之处是不适宜了解新生儿状态控制能力等综合行为特征。应用NBNA对窒息儿预后进行动态监测，尤其是生后12～14天的测查，不仅比CT、B超比较具有较高的敏感性和特

4、异性[1]，而且还经济实惠、易于掌握，尤其更适合于基层医院。2新生儿行为神经测定的适应范围只适用于足月新生儿，早产儿需要等胎龄满40周后测查，因为早产儿肌张力较低，测查NBNA评分低下不能反应其正常与否，但早产儿可有视、听反应。足月窒息儿可以生后3天开始测查，如果评分低于35分，7d后应复查，仍不正常者12～1410d再复查，因为该日龄测查有预测预后的意义。测查环境和检查者的训练：测查者应在新生儿两次喂奶中间进行，检查环境宜安静、半暗。测查室温应为22℃～27℃。检查在10min内完成。测查者不可能单靠阅读或看录像学会合格的NBNA检查方法。掌握此方法必须经过传授

5、，自己亲自测查10～20个新生儿，并接受数次辅导，最后通过合格检验，才能达到测查合格标准。总分误差不应超过2分。3宫内缺氧和出生窒息新生儿脑代谢旺盛，脑内糖原贮存有限，一旦出现脑部缺血缺氧就会影响神经系统的正常发育和活动。窒息时神经系统的影响是众所周知的，轻者可出现暂时性神经系统功能障碍，重者可造成永久性中枢神经系统后遗症。围产儿窒息只有10％始发于出生时，而其余90％都发生于宫内[2]。胎儿宫内窘迫对整个新生儿期的行为神经均有明显影响，有宫内窘迫又出现生后窒息者，得分更低；窘迫持续时间越长，对神经行为的影响越大，及时解除窘迫状态可减少对新生儿行为神经能力的损害[

6、3]。有宫内缺氧史的新生儿行为能力和主动肌张力两方面扣分较多[4]。我国每年大约有210000万新生儿出生，也是新生儿窒息发生率较高的国家，平均约为5％左右，农村地区更高，可达10％～20％左右，而在发达国家其发生率不足1％，因此我国对窒息等缺氧因素的基础与研究，意义更为重大。ET（血浆内皮素endothelin）是目前已知体内最强和作用时间最持久的缩血管活性肽，广泛存在于血管内皮细胞及神经细胞内。人脑的许多功能区尤其是下丘脑都有其基因表达[5]。正常情况下，以低水平发挥其生理功能，缺氧时可骤然释放，导致强烈的血管收缩，造成恶性循环；在重度窒息合并重度缺氧、缺血性

7、脑病时ET升高更明显，轻度者升高不明显，基层医院不能检测此项目，不能很好地推广。头颅CT检查可判断窒息儿合并脑病的情况，推测预后等，但据报道急性期头颅CT的检查与临床符合率仅为65%，尤其是窒息合并脑损伤的患儿不能及时反映脑损害的情况[6]。NBNA检查近年来在临床上应用越来越广泛，不仅容易掌握，而且能及时发现轻微脑损伤，在评估预后方面较ＣＴ更具有特异性[7]。目前研究较热门的血红素氧化酶（HO）和NO合成酶在脑组织中的分布均与CO、NO的潜在作用位点鸟苷酸环化酶的分布相一致，并提示CO、NO，是新型的神经递质，在脑组织的不同区域，分别调节cGMP水平。国内曾报道

8、，早产和足