小儿肺炎合并心力衰竭的护理体会

小儿肺炎合并心力衰竭的护理体会

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时间:2018-11-24

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1、小儿肺炎合并心力衰竭的护理体会【摘要】目的探讨小儿肺炎并发心力衰竭的临床特点。方法对近5年我院收治的134例小儿肺炎并发心力衰竭患儿进行回顾性分析,分为护理干预病例组和回顾性对照组。结果病例组患儿入院到接受专业化治疗的时间、平均住院日、住院费用、心衰纠正时间均优于对照组。结论护理流程优化用于肺炎合并心患儿可以形成快捷的急救路径,对于挽救患儿生命,降低医疗费用起到了积极的作用。【关键词】小儿肺炎心力衰竭小儿肺炎是儿科常见病、多发病,国内小儿肺炎占住院数的24.3%-56.2%[1],住院病死率1.7%-6.4%〔1〕。如治疗护理不当患儿常出现一系列合并症,其中以心肌损害并

2、心力衰竭最常见,严重威胁患儿的生命安危。我科自2006年1月以来开展了每月儿科临床病例讨论制度,依据循证医学,制定了极有效的护理方案,对肺炎合并心衰患儿的预后有良好作用,为患儿赢得了宝贵的救治时间。1资料与方法1.1一般资料以2006年1月-2008年12月76例住院患儿为护理干预病例组,2004年6月-2005年12月58例住院患儿为回顾性对照组,两组年龄、性别经统计学处理,差异无显著性。病例诊断均符合卫生部制订的小儿肺炎防治方案重症诊断标准(1987)〔2〕,排除原有心脏疾患的患儿,同时排除合并有其他并发症的肺炎小儿。1.2方法1.2.1病例组患儿在门急诊就诊时,一

3、旦疑似小儿肺炎合并心力衰竭时,即电话通知病房接诊。患儿进入病室后立即给予吸氧,建立静脉通道,留取血标本,遵医嘱给予抢救用药,评估病情,常规处理医嘱,制订个案性护理计划。1.2.2观察要点①心率。②呼吸。③24小时出入液体量。④肺部啰音、肝脏肿大。⑤血、电解质等常规生化指标。1.2.3评估指标记录两组患儿从入院到接受专业治疗的时间;两组治疗前后心率(HR)、呼吸(RR)结果比较。两组患儿的心衰纠正时间、平均住院日、平均住院费用。心衰纠正有效表现为患儿安静入睡,呼吸平稳,心音有力,肝脏缩小等。1.2.4统计方法数值以均数±标准差(x-±s)表示,统计学处理采SPSS10.0

4、软件,组间比较采用LSD-t检验,P0.05认为有统计学意义。2结果两组患儿从入院到接受专业治疗的时间病例组为(9.7±1.8)min,对照组为(16.2±4.3)min,差异有显著性。两组从入院到接受专业治疗前后HR、RR结果比较在治疗后24h两组间差异均无统计学意义,但两组在治疗48h后病例组明显优于对照组。两组患儿的心衰纠正时间、平均住院日、平均住院费用相比有统计学意义,病例组明显优于对照组。3护理3.1保持呼吸道通畅①叩击。②雾化吸入。③吸痰。④吸氧。3.2药物的应用护理常用①西地兰0.03mg/kg缓慢静脉注射,建立mg与ml换算卡片,方便护士准确抽取药量。监

5、测如出现心率过慢、心律失常、恶心呕吐等反应,暂停用药,立即报告医师采取相应措施。②多巴胺、多巴酚丁胺其配制方法为各按体重×5×60×6(μg)加入5%葡萄糖30m1-50ml各按3-5μg/(kg·min)用微量泵推注维持。疗程2-3d。记录24h出入量,严密观察体征,随时调整药物剂量。③本组使用速尿1mg/kg1-2min静脉推注完。必要患儿8-10h需重复1次。用药后记录24h出入量,同时应观察低钾血症的表现。④酚妥拉明在使用过程中应严格掌握使用的剂量、间隔的时间及静脉滴注速。3.3饮食护理应少量多餐地给予高蛋白、高热量易消化的低盐饮食,两餐之间应多喂温开水。年长儿

6、应鼓励进食,年幼儿要耐心喂食,以防呛入气管引起窒息,婴儿提倡母乳喂养,减少每次哺喂时间,奶汁充足时每次喂奶时间可减至7-8min,重症不能进食者应静脉补充营养。3.4一般护理病室环境安静、空气流通,室温控制在20℃左右,湿度55%-60%。每日监测口腔pH值以准确选用漱口液,做好口腔护理,同时应协助患者翻身、扣背,预防坠积性肺炎发生,及时更换柔软的棉质衣裤及床单,预防褥疮,体温过高应及时处理。此外向患儿家长讲解疾病有关知识,指导其合理喂养,加强营养,增强体质,开展户外活动,进行体育锻炼,尤其加强呼吸运动锻炼,以改善呼吸功能,并定期健康检查。鼓励家长面对现实消除不良情绪,

7、配合医护人员接受各种护理,防止病情反复。4小结小儿肺炎合并心力衰竭属儿科急症,病死率较高,加之小儿本身各系统功能不健全,如抢救护理措施不当,极易引起死亡。我科依据循证医疗护理理论,要求护理人员要严密观察病情变化,了解护理特点,熟练掌握其抢救与护理措施,避免了主观的遗漏和疏忽,在救治的护理措施上达到更加优化。

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