小儿肺炎合并心力衰竭的护理体会肖育

《小儿肺炎合并心力衰竭的护理体会肖育》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、小儿肺炎合并心力衰竭的护理体会肖育肖育(汕头市金平区人民医院广东汕头515041)【摘要】目的总结42例小儿肺炎合并心力衰竭患者治疗与护理的成功与失败经验。方法分析我院2007年2月到2010年2月42例小儿肺炎合并心力衰竭患者的救治过程。结果治愈36例，好转4例，死亡2例。结论肺炎合并心力衰竭大多病情重而复杂，及时有效的治疗与护理是降低患者死亡率和并发症的关键。v【关键词】小儿肺炎心力衰竭护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)14-0278-02小儿肺炎合并心力衰竭是小儿危重急症之一

2、，小儿各年龄段均可发生，以婴幼儿期最常见，且多呈急性经过，如早期诊断，及时合理的治疗护理，可降低患儿的病死率［1］。自2007年2月至2010年2月笔者参与小儿肺炎合并心袞的抢救治疗42例，其中治愈36例，好转4例，死亡2例。现将护理体会介绍如下。1临床资料在木组42例病例中，其中男24例，女18例；最大年龄3岁，最小年龄1.5月，平均年龄8个月，住院时间8〜20天，平均14天。诊断标准按照1987年中华人民共和国卫生部小儿肺炎并心袞防治方案的诊断标准执行［1］。木组病例常规抗感染、吸氧、镇静、强心、利尿以及应用血管活性药物等进行治疗，

3、同时在护理上注意规范化管理，一般护理，药物应用护理，心理护理，饮食护理及健康宣教多个方面相结合的方法。2观察要点2.1心率心率的增快是心力衰竭较早出现的体征，是小儿心力衰竭的重要诊断标准之一。若婴儿心率>180次/分，幼儿>160次/分，儿童>120次/分，要考虑是否有心衰的可能［2］。2.2呼吸呼吸突然加快，呼吸闲难加重是肺炎并心衰的主要表现。当婴儿呼吸>60次/分，幼儿>50次/分，儿童>40次/分［3］,并伴有唇周发钳、三凹征、点头呼吸或抬肩样呼吸、鼻翼煽动吋，应视为有心力衰竭迹象，应及吋报告医

4、生，积极采取措施。2.3尿量尿量的多少既是心肾功能指标之一，又是补液量、补液速度的指标之一。要准确记录尿量，当发现尿量明显减少并出现浮肿吋，应注意有无心衰情况发生。2.4神志和精神状态本组患儿发生心力衰竭时均冇不同程度的烦躁或精神萎靡。当患儿的哭闹不止或精神萎靡不振吋应特别关注。2.5肺部罗音注意肺部听诊，如发现肺部水泡音或喘鸣音明显增多,并有泡沫样血性痰液，应注意有无急性肺水肿的发生。2.6肝脏肿大肝脏短吋间内迅速增大是患儿体循环淤血的重要体征，应注意动态观察。3护理3.1一般护理3.1.1保持呼吸道通畅(1)保持病室空气新鲜，定时开

5、窗通风，温湿度适宜，温度：18°C〜22"C，湿度：55%〜60%。(2)每2小吋翻身、拍背，拍背最好选择空腹进行，同时将患儿置于头低位，以起到引流痰液的作用，拍背吋问一般为15〜20min。必要吋，如患儿喘憋、喉头痰鸣音明显吋，拍背可随时进行。(3)雾化吸入：目前主要冇超声雾化吸入或以氧气驱动雾化吸入，如患儿痰液较粘稠吋可在雾化后吸痰，如患儿存在缺氧状态，可予氧驱雾化，在吸入雾化药液的同吋吸入较高浓度氧气，可防止缺氧。(4)负压吸痰：如喉头痰液较多不能排出，气道严重堵塞影响通气时，可给予负压吸痰，压力控制为：100〜200mmHg,吸

6、痰吋间不能超过10秒。必要时，间隔3〜4分钟，再次吸痰。吸痰吋动作轻柔，不宜反复操作，以免损伤喉头黏膜引起水肿，加重气道梗阻。3.1.2氧疗患儿出现呼吸困难或紫绀吋应给予氧气吸入。急性肺水肿咳粉红色泡沫痰，将在氧气湿化瓶中放入20%〜30%酒精，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，增加气体与肺泡壁的接触，改善气体交换。病情严重者，予以持续气道正压通气(CPAP);冇呼吸衰竭时予以人工呼吸器辅助呼吸。3.1.3减轻心脏负荷(1)患儿可置头高头侧位，年长儿可予以半坐卧位,必要时两腿下垂，以减少静脉冋心血量。(2＞保持患儿安静，可给予适当

7、镇静剂，如鲁米那或安定，避免烦躁、哭闹，增加心脏负荷，加重或诱发心力衰竭。(3)促进患儿舒适，如及时更换尿布，及吋喂奶，减少患儿因不适而哭闹次数。(4＞保持人便通畅，避免人便用力，必要吋用开塞露通便。鼓励患儿食用纤维素较多的蔬菜、水果，改善大便性状。(5)予以低盐饮食，钠盐每日不超过0.5〜1.0克，水肿明显的患儿可予以无盐饮食，以减轻水钠储留。(6)静脉补液吋滴速不能过快，应控制在5ml/(kg?h)以内，可以用输液泵控制滴速。3.2药物的应用护理(1)西地兰的应用：使用过程中应两人核对床号、姓名、药名及剂量，注意心率、心律、呼吸、尿

8、量及消化系统、神经系统症状，冇无恶心、呕吐、嗜睡、黄视、绿视等，警惕洋地黄中毒反应。严密观察疗效及不良反应，如用药后婴儿心率<90次/分，年长儿心率<70次/分或心律紊乱者应停用并报告医师。如用