小儿肺炎合并心力衰竭的护理体会

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1、小儿肺炎合并心力衰竭的护理体会【摘要】目的探讨小儿肺炎并发心力衰竭的临床特点。方法对近5年我院收治的134例小儿肺炎并发心力衰竭患儿进行回顾性分析，分为护理干预病例组和回顾性对照组。结果病例组患儿入院到接受专业化治疗的时间、平均住院日、住院费用、心衰纠正时间均优于对照组。结论护理流程优化用于肺炎合并心患儿可以形成快捷的急救路径，对于挽救患儿生命，降低医疗费用起到了积极的作用。【关键词】小儿肺炎心力衰竭小儿肺炎是儿科常见病、多发病，国内小儿肺炎占住院数的24.3%-56.2%[1]，住院病死率1.7%-6.4%［1］。如治疗护理不当患儿常出现一系列合并症，其

2、中以心肌损害并心力衰竭最常见，严重威胁患儿的生命安危。我科自2006年1月以来开展了每月儿科临床病例讨论制度，依据循证医学，制定了极有效的护理方案，对肺炎合并心衰患儿的预后有良好作用，为患儿赢得了宝贵的救治时间。1资料与方法1.1一般资料以2006年1月-2008年12月76例住院患儿为护理干预病例组，2004年6月-2005年12月58例住院患儿为回顾性对照组，两组年龄、性别经统计学处理，差异无显著性。病例诊断均符合卫生部制订的小儿肺炎防治方案重症诊断标准(1987)［2］，排除原有心脏疾患的患儿，同时排除合并有其他并发症的肺炎小儿。1.2方法41.2.

3、1病例组患儿在门急诊就诊时，一旦疑似小儿肺炎合并心力衰竭时，即电话通知病房接诊。患儿进入病室后立即给予吸氧，建立静脉通道，留取血标本，遵医嘱给予抢救用药，评估病情，常规处理医嘱，制订个案性护理计划。1.2.2观察要点①心率。②呼吸。③24小时出入液体量。④肺部啰音、肝脏肿大。⑤血、电解质等常规生化指标。1.2.3评估指标记录两组患儿从入院到接受专业治疗的时间；两组治疗前后心率(HR)、呼吸(RR)结果比较。两组患儿的心衰纠正时间、平均住院日、平均住院费用。心衰纠正有效表现为患儿安静入睡，呼吸平稳，心音有力，肝脏缩小等。1.2.4统计方法数值以均数±标准差(

4、x-±s)表示,统计学处理采SPSS10.0软件,组间比较采用LSD-t检验，P<0.05认为有统计学意义。2结果两组患儿从入院到接受专业治疗的时间病例组为(9.7±1.8)min,对照组为(16.2±4.3)min，差异有显著性。两组从入院到接受专业治疗前后HR、RR结果比较在治疗后24h两组间差异均无统计学意义，但两组在治疗48h后病例组明显优于对照组。两组患儿的心衰纠正时间、平均住院日、平均住院费用相比有统计学意义，病例组明显优于对照组。3护理3.1保持呼吸道通畅①叩击。②雾化吸入。③吸痰。④吸氧。3.2药物的应用护理常用①4西地兰0.03mg

5、/kg缓慢静脉注射，建立mg与ml换算卡片，方便护士准确抽取药量。监测如出现心率过慢、心律失常、恶心呕吐等反应，暂停用药，立即报告医师采取相应措施。②多巴胺、多巴酚丁胺其配制方法为各按体重×5×60×6(μg)加入5%葡萄糖30m1-50ml各按3-5μg/(kg·min)用微量泵推注维持。疗程2-3d。记录24h出入量,严密观察体征，随时调整药物剂量。③本组使用速尿1mg/kg1-2min静脉推注完。必要患儿8-10h需重复1次。用药后记录24h出入量，同时应观察低钾血症的表现。④酚妥拉明在使用过程中应严格掌握使用的剂量、间隔的时间及静脉滴注速。3.3饮

6、食护理应少量多餐地给予高蛋白、高热量易消化的低盐饮食，两餐之间应多喂温开水。年长儿应鼓励进食，年幼儿要耐心喂食，以防呛入气管引起窒息，婴儿提倡母乳喂养，减少每次哺喂时间，奶汁充足时每次喂奶时间可减至7-8min，重症不能进食者应静脉补充营养。3.4一般护理病室环境安静、空气流通，室温控制在20℃左右，湿度55%-60%。每日监测口腔pH值以准确选用漱口液，做好口腔护理，同时应协助患者翻身、扣背，预防坠积性肺炎发生，及时更换柔软的棉质衣裤及床单，预防褥疮，体温过高应及时处理。此外向患儿家长讲解疾病有关知识，指导其合理喂养，加强营养，增强体质，开展户外活动，进

7、行体育锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，以改善呼吸功能，并定期健康检查。鼓励家长面对现实消除不良情绪，配合医护人员接受各种护理，防止病情反复。4小结4小儿肺炎合并心力衰竭属儿科急症，病死率较高，加之小儿本身各系统功能不健全，如抢救护理措施不当，极易引起死亡。我科依据循证医疗护理理论，要求护理人员要严密观察病情变化，了解护理特点，熟练掌握其抢救与护理措施，避免了主观的遗漏和疏忽，在救治的护理措施上达到更加优化。参考文献[1]杜军保，郭志良.关于支气管肺炎患儿心功能状态的一点看法[J].中华儿科杂志，2001,39(10):638-639.[2]阐玉英.呼吸道合胞病

8、毒肺炎观察与护理[J].护士进修杂志，2003,18(12):11