自体骨块移植种植体同期植入术修复上前牙缺失

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1、自体骨块移植种植体同期植入术修复上前牙缺失作者：郭庆平，潘煜，陈巨峰，唐尤宽，姜智敏【关键词】骨整合摘要：目的：探讨上前牙牙槽骨厚度不足情况下的种植方法。方法：于颏部正中取一矩形骨块,微型钛板及镙钉固定游离骨块和种植体。结果：所有种植体骨整合良好，术后4～6个月修复，形态和功能满意。结论：上前牙牙槽骨严重不足的患者可以运用此方法种植修复，值得推广应用。　　关键词：种植；种植体；骨整合　　SimultanousImplantRestoreAnteriorToothbinedAutograftbone　　Abstract：Ob

2、jective：Discussthemethodofimplantforalveolarbonedeficiency.Method：Takearectangularbonefromchin.Fixtheautologousboneandimplantsicrotitaniummeshandscreplantshavegoodosseointegration.Thedentureonthsandalloftherestorationhavesatisfactorymodalityandfunction.Conclusion:

3、Thismethodcanbeappliedforthecasesofbonedeficiency.Thismethodisplant；Dentalimplant；Osseointegration　　上前牙缺失，尤其是外伤引起的，常伴有牙槽骨的缺失，或牙缺失时间过长，致牙槽骨严重吸收，牙槽骨厚度严重不足，给种植修复带来了一定难度。我们采用自体骨块游离移植种植体同期植入共3例，均取得满意效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料：见表1，种植体均采用ITI4．1×10mm柱状螺纹种植体。　　1.2方法：三位患者牙槽

4、骨均为刃状，在需要植入种植体部位用球钻顺种植体方向钻一凹槽，便于放置种植体。于下前牙前庭沟作切口，分离粘骨膜瓣，于下前牙根尖下方正中联合部位取一矩形骨皮质，其长度与缺牙部位牙槽骨长度相当，宽度适当大于要植入的种植体，缝合供区粘骨膜瓣。修整游离骨块，正对种植体位置用球钻分别钻凹槽，放置种植体及骨块，用微型钛板及螺钉固定骨块，种植体完全靠骨块固位，均缺乏初期稳定性。有一例空隙处用人工骨粉填塞，可吸收性生物膜覆盖，其余2例均以血液充盈，缝合粘骨膜瓣。　　表1临床资料（略）　　2结果　　3例10颗种植体均形成骨整合，其中病例1、2

5、均在术后4个月修复，病例3因软组织张力过大，术后右侧伤口裂开，21│１种植体唇侧移植骨块近牙槽嵴顶部分暴露于口腔，术后1月将暴露部分磨除直致龈缘，其下已有肉芽组织生长，│12种植体在术后3个月动度消失，发生骨整合，21│种植体术后半年动度消失，发生骨整合。病例2患者不同意二期取出钛板及螺钉。病例1取出钛板时见左侧种植体根端骨块少许吸收，填入骨粉。病例3二期取出钛板，见游离骨块完全无吸收，颜色红润。二期手术取钛板同时行牙龈成形术，术后牙龈形态较满意。　　3讨论　　　　上前牙缺失后，由于该处牙槽骨骨质疏松，无功能性刺激而导致吸

6、收明显，牙槽骨厚度不足影响种植。对于此类病例视具体情况有多种方法可供选择，对于轻度厚度不足患者，制备种植窝后近牙槽嵴顶骨质缺损，可采用植入人工骨粉或人工骨粉与自体骨粉混合物。中度厚度不足患者，可以先劈开牙槽嵴顶，用先锋钻钻到所需要的深度，再用骨挤压器逐级撑开种植窝，这样既不会造成骨缺损，又增加了种植窝周围的骨密度，笔者曾用此方法成功将仅有2mm厚的牙槽骨劈开，植入种植体后周围仍有1mm厚的骨质包绕。而重度厚度不足的患者，牙槽骨呈刃状，厚度小于2mm，无法制备种植窝，也不能运用劈开法劈开牙槽骨，只能采用骨移植来增加牙槽骨厚度

7、，该方法可同期植入种植体，亦可延期植入种植体。本文采用同期植入种植体，较延期植入种植体大大缩短治疗时间，但手术难度亦大大增加。　　　　自体骨块移植的供区较多，如肋骨、髂骨、胫骨、腓骨、颅骨外板［1］及颏部，对于上前牙缺失致牙槽骨萎缩患者，本人认为颏部是最佳供区，因供区与受区处于同一手术野，操作方便；同时该类患者常表现为面中分凹陷，手术后颏部稍后缩而面中分稍前突，可改善侧面观面形。　　　　对于游离骨块成活能力的研究，一直认为游离骨块是死骨，没有成骨能力，只是作为新骨形成支架，骨缺损的修复过程是植入的骨块被吸收，逐渐被形成的新

8、骨替代，即“爬行替代”理论。刘宝林等发现离体时间与骨块成活有着密切关系［2］。韩泽民［3］等通过动物实验证实，游离骨块离体1h内植入受区，同时植入种植体，骨块成活良好，种植体与周围骨形成骨结合，而离体2h再植入体内，骨块则不能成活，吸收明显，种植体因不能形成必要的骨结合而松动。　　　　该手术注意事项：①