下颌骨切除及自体骨移植修复病人的护理

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1、下颌骨切除及自体骨移植修复病人的护理【关键词】下颌骨切除自体骨移植修复护理下颌骨肿瘤是临床上常见的口腔颌面部肿瘤之一，随着人们生活水平的提高，颌面部肿瘤术后面部外形和功能的重建越来越受到人们的重视。下颌骨部分切除自体骨移植修复术，是为了患者恢复容貌，提高生存质量。手术操作复杂、要求高、对病人创伤大，要取得手术成功，术前进行心理护理，告知患者术前应该配合的具体事项，做好术前准备及术后常见并发症的防治和口腔护理是十分必要的。　　1　临床资料　　2002年12月至2007年12月收集本组33例患者，男27例，女6例，年

2、龄14～71岁，平均年龄38岁。均属牙源性肿瘤引起的下颌骨缺损，其中造釉细胞瘤13例，牙源性颌骨角化囊肿11例，牙源性粘液瘤4例，牙源性钙化上皮瘤5例。患者以青壮年为主，仅1例71岁为多发性粘液瘤，2例65岁左右男性为角化囊肿，男性多于女性。以上植骨均采取自体髂骨、肋骨、腓骨作为移植骨。本组病例中无1例发生出血、感染、植骨坏死等并发症。　　2　护理体会6　　2.1　术前护理　　2.1.1　心理护理　口腔颌面部疾病患者常表现焦虑、恐惧、担心等心理情绪，护士应从心身互动的观点全面、完整地认识病人，因人而异采取相应的护

3、理措施，首先应帮助患者了解疾病本身的一般知识、治疗原则、原理及治疗过程中的注意事项，引导患者尽快适应角色的转变，向患者及家属解释手术可能发生的并发症及预防措施，告诉患者心理情绪对痊愈的影响，增强其战胜疾病的信心，消除恐惧心理，鼓励患者积极配合治疗。心理护理在手术中也至关重要,尤其是在血管危象期心理因素往往直接导致手术失败[1]。　　2.1.2　口腔卫生　术前3d给予口灵(天然植物复方含簌液)簌口，每日3次3餐后，有效地防止口臭、口垢，保持了良好的口腔卫生，对防止术后感染起到重要作用。　　2.1.3　皮肤准备　检查

4、颈、面部及供骨区皮肤有无炎性病变，若有应给予抗炎治愈后方可手术，以防术后感染。术前1d行口周、颈、面部及供骨区的皮肤常规备皮。　　2.2　术后护理6　　2.2.1　负压引流护理　面部是人体血管和淋巴管分布最密布的部位，患者术后常规放置引流条，密切观察引流液的量、颜色，并记录。负压吸引器每24h更换1次，保持负压引流通畅，引流管一般在72h左右拔除。移植骨能否成活，主要取决于移植骨与局部皮瓣软组织间重建的血液循环，术后需严密观察皮瓣血运及渗血情况，肿胀是否严重。如渗血较多，应检查伤口，更换敷料，保持创面清洁干燥。患

5、者术后48h引流量多可达200mL，最少也可达40mL，渗出液的颜色由深变浅，由浓变淡，一般由深红色变为浅红色，最后呈血浆颜色，3～5d可拔管。负压引流装置应注意负压不宜过大，否则易将吻合口的静脉吸瘪，引起回流障碍，影响伤口愈合。　　2.2.2　口腔护理　口腔颌面部手术因其伤口在口腔及颌面部，口腔创伤大，加之术后伤口疼痛，口腔自洁作用差，容易引起口腔内伤口感染，也易患口腔炎及口腔溃疡等并发症，因此实施有效的口腔护理尤为重要。病人术后不能自行漱口，需行口腔冲洗。从术后第1天开始至口内拆线愈合为止，每日3次，餐后进行

6、，同口腔护理用物，另备生理盐水500mL，无菌吸痰管数根，50mL注射器一支和吸引装置。操做者需甲、乙两人，患者侧卧于健侧，甲手持有生理盐水的注射器接吸痰管，乙手持吸痰管接吸引器，然后甲从病人患侧口角注入生理盐水，乙从健侧吸出口腔内液体，直至口腔冲洗干净。并嘱咐患者用口灵20mL含漱3min。冲洗时注意动作轻柔，速度适宜，胶管避免触及伤口，以免引起不适。冲洗6过程中应注意病人呼吸及面色情况，如有异常停止操作。操作中应严格执行无菌技术，预防交叉感染。口腔冲洗比传统的口腔擦洗效果好，病人感觉舒适，口腔清洁彻底，即使术

7、后有张口受限也操作方便。　　2.2.3　皮瓣移植术后的处理　皮瓣移植术后需抗感染、抗凝、抗痉挛三抗治疗[2]。抗感染即合理运用抗生素预防感染。运用抗凝剂时，要密切观察有无皮肤黏膜及脏器出血情况，输液结束拔针时观察针眼有无活动性出血或皮下血肿、发绀。定期采血监测凝血功能，为准确给药和确保疗效提供依据。皮瓣移植术后需着重防止吻合血管痉挛，我们术后即应用低分子右旋糖酐500mL加盐酸消旋10mg，每隔12h一次，连用5d，及时输血、补液、补足血容量，每天观察移植皮瓣的颜色、温度及肿胀情况，以防血管危象发生。游离皮瓣移植

8、术涉及细节较多，需医护人员责任心和无私奉献精神方能成功[2]。　　2.2.4　加强营养　给予高蛋白、高维生素的流食，术后均行口饲法，及时给予补充营养，效果满意。但口饲法感染的机会比鼻饲法机率高，故应加强口腔护理。　　2.2.5　功能锻炼　下颌骨重建后1周内,下颌要处于制动状态,有利于伤口愈合及骨瓣的存活。但1周后要及早鼓励患者行下颌功能锻炼[3]。开始时可以开小口,以后逐