自体髂骨游离移植修复下颌骨成釉细胞瘤术后缺损的护理

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1、自体髂骨游离移植修复下颂骨成釉细胞瘤术后缺损的护理杨彩华曾玉兰（通讯作者）（湖北医药学院附属人民医院口腔科湖北十堰442000）【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）17-0296-01成釉细胞瘤为领骨中心性上皮细胞，在牙源性肿瘤中较为常见。多发生年轻人，男女发病无明显差异。下颌骨比上颌骨多，以下颂体及下颂角部为常见[1]。主要治疗方法以外科手术切除为主。2009年3月〜2012年6月我科收治11例下颌骨成釉细胞瘤患者，均行下颂骨成釉细胞瘤切除及下颂骨部分切除术

2、，同时行自体同侧骼骨游离移楨修复下颂骨缺损，效果满意，现报告如下。1临床资料木组11例住院患者中男7例，女4例，年龄11岁〜35岁。其中左侧下颌骨成釉细胞瘤患者5例，右侧下颂骨成釉细胞瘤患者6例，均经鼻腔行气管内插管加静脉复合麻醉，行下颂骨成釉细胞瘤切除及部分下颂骨切除术即刻行同侧髂骨游离移植修复下颌骨缺损。2术前护理2.1心理护理由于手术时间长,创面大，患者在接受此项治疗时，担心手术成功与否，心理上存在顾虑，护理人员在术前应认真了解患者及家属的心理，做好解释工作，详细向患者及家属讲解手术方法、注意事项及以往

3、成功的病例，消除患者的恐惧心理，取得患者配合，树立战胜疾病的信心。术前晚遵医嘱使用镇静剂，保证睡眠，使患者以最佳的生理、心理状态接受手术治疗。2.2完善术前检查积极配合医生做好各项术前检查，如血常规，大小便常规，凝血功能,心电图，胸片，颂骨全景片及下颂骨MSCT检查，为手术做好准备。2.3一般准备行全U龈上洁治和龈下刮治，给予0.02%呋喃西林溶液漱口，4次/d,保持口腔清洁。观察术区皮肤冇无异常情况，术前一天洗澡，术区常规备皮，术前禁食水8h,术晨留置导尿，遵医嘱打术前针。3术后护理3.1按全麻术后常规护理

4、患者冋病房后取去枕平卧、头部正中位，保持呼吸道通畅，床边备吸引器、吸痰管，随吋吸除U鼻腔分泌物。行持续心电监护6h以上，观察生命体征变化，给予氧气吸入3L/min,每15〜30/min巡视病房，注意呼吸频率、深度及血氧饱和度情况，备气管切开包。如旮异常及吋处理，必要吋配合医生做气管切开术。3.2伤UI观察及护理3.2.1下颌部伤口的护理患者回病房后伤口引流管接一次性负压吸引盒，定吋挤捏引流管，防止引流管阻塞，保持冇效负压。密切观察引流液的颜色、性质及量，发现引流液的量多颜色鲜红时立即通知医生处理，观察伤U敷料

5、包扎是否完整，有无渗血，敷料潮湿应及吋更换。如24h负压引流液少于20ml吋，可考虑拔除伤口负压引流管。3.2.2髂骨供区的护理取骨区制动，用盐袋（1公斤）压迫2〜3d,以防伤U出血。同时砬密切观察伤U敷料渗血情况，一周内勿下床活动，一周后鼓励患者尽量下床活动，以利伤口愈合。10d〜14d拆除伤口缝线。3.3口腔护理保持U腔清洁是预防伤IJ感染，促进愈合的关键［2】。给予0.02%呋喃西林溶液漱口，4〜6次/d;行口腔护理吋，用特制长棉签擦拭口腔，或用生理盐水冲洗U腔，动作应轻柔，勿碰撞伤U以免引起出血及疼痛

6、。3.4饮食护理为了避免下颂运动，使骨块接触不ft,造成植骨失败，因此在饮食上要注意做适当调整。全麻清醒后6h协助患者进食高热量、高蛋白、高维生素营养丰富易消化的流质饮食，如米汤油、骨头汤、鸡汤、鱼汤，新鲜菜汁、牛奶等。不能进食的患者行鼻饲流质饮食，可少食多餐，2h—次，200ml/次。必要吋静脉补充营养，充分保证患者营养需要，以利创U愈合及移植骨的成活。3.5管道护理妥善固定各种引流管，防止脱出、扭曲、受压，确保持续负压；每日更换一次性负压吸引盒及一次性尿袋，鼓励患者多饮水，以利排尿，拔尿管拔前应间歇夹管以

7、锻炼膀胱的反射功能，在膀胱充盈状态下拔除尿管并观察患者排尿情况。3.6出院指导指导患者早晚坚持刷牙，餐后漱U，保持口腔清洁。加强营养，促进伤口愈合。注意休息，避免劳累，以利取骨区恢复。指导患者行张闭口功能训练,勿过度咀嚼和大张U,防止外伤。按吋来院复诊，拍片检查植骨区愈合情况。4讨论成釉细胞瘤是临床上常见的颌骨良性肿瘤之一，在病理上属于牙源性良性肿瘤，好发于青壮年，下颌骨多见。治疗主要为外科手术，由于其生物学特性表现有局部侵润周围组织的特点，因此手术治疗不应施行刮治术，须在肿瘤外正常组织0.5cm以上的范围进

8、行切除手术。下颌骨肿瘤切除后骨缺损重建的方法很多，最为常见的是自体新鲜骨移植，尤以髂骨为佳，髂骨为面积较大，供骨量较大的扁平骨，是皮质2髓质骨型。骼嵴的前、中、后部都有一定的厚度，并有一定的自然弯曲度，且冇丰富的骨松质，它既冇较好的承重作用又易于切削成型,不易影响血供，基本上能满足下颂骨任何部位骨缺损的修复要求。骨移植可采用血管化或非血管化游离骨移植，各有优缺点。与血管化髂骨移植相比较，非血管化游离