肿瘤术后下颌骨缺损的即刻修复

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1、肿瘤术后下颌骨缺损的即刻修复【关键词】重建钛板　　【摘要】目的研究下颌骨肿瘤术后下颌骨缺损即刻修复的手术方法和临床效果。方法对下颌骨缺损即刻修复的76例进行回顾性分析，提出术中、术后应该注意的问题，比较不同缺损骨段和各种修复方法即刻重建的面部形态和咬合关系。结果各种重建都取得较好的效果，但各组之间存在明显的差异。结论非血管化游离髂骨移植仍不失为下颌支、体部分缺失即刻修复的良好方法。　　关键词下颌骨缺损游离髂骨修复重建钛板　　Immediatereconstructionformandibulardefectfolloour-surgery　【Abstract】Ob

2、jectiveTostudythemethodandeffectofimmediatereconstructionofmandibulardefectstu-mourremoving.Methods76patientsaxillofacialmorphologyandocclusionandibularreconstructiontodifferentmandibulardefectsethods.Re-sultsTheouteorphologyamongsomegroups.Con-clusionItismostsuitableandibularbodyandb

3、ranchpartialdefect.　　Keyandibulardefectsfreeiliacbonereconstructiontitaniumreconstructionplates　　下颌骨瘤切除后下颌骨缺损的即刻修复，是颌面外科修复治疗的重要课题。我科近10年来采用多种材料进行肿瘤切除后的即刻修复，收到良好效果，现将资料完整的76例总结报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组患者76例，男42例，女34例，年龄14～70岁。下颌骨缺损见于各种肿瘤，肿瘤名称和例数，见表1。　　表1致下颌骨缺损的各种肿瘤名称和例数略　　1.2下颌骨切除范围及修复方

4、法见表2。　1.2.1下颌骨切除范围A:下颌支、体部分切除（34例）;B:一侧下颌骨全切或大部切除（35例）;C:双侧下颌体全切或大部切除（7例）。　1.2.2修复方法根据下颌骨缺损范围、有无软组织缺损采用不同的修复方法。　　表2下颌骨切除范围与修复方法（略）　　在7例牙龈癌患者中，4例肿瘤切除后软组织缺损较多，2例髂骨移植者同时采用吻合血管前臂皮瓣游离移植，2例全下颌体缺损，成型钛板植入者采用胸大肌肌皮瓣转移修复。　　　2结果　　2.1愈合情况本组患者76例，65例伤口Ⅰ期愈合，植入物稳定;植入物因感染、坏死而全部取出者4例，植入物大部暴露者2例，失败率为7.8

5、9%（6/76）。其中肋骨移植2例（2/6），自体冷冻骨1例（1/2），髂骨1例（1/52），成型钛板植入2例（2/9）。成型钛板植入失败2例均为牙龈癌患者，行双侧下颌体全切、双侧功能性颈淋巴结清扫、成型钛板植入加胸大肌肌皮瓣转移修复，术后胸大肌肌皮瓣及面部皮肤分别发生褥疮性溃疡，钛板大部暴露，而致失败。术后1～12个月随访:4例植入物表面皮肤出现局限性小脓肿，切开后有少量黏稠脓液及大量炎性肉芽组织，搔刮后，植入物暴露（髂骨、成型钛板各2例），经长期多次换药（1例长达10个月）创口愈合，局部形成明显凹陷性瘢痕。1例成型钛板加髂骨游离移植患者，术后半个月口内创口部分

6、裂开，植入骨舌侧暴露，经长达半年的换药观察，植入髂骨内、外板分离，内侧瓣坏死取出，而外侧瓣骨皮质与周围组织紧密结合，骨髓创面已有鲜红色肉芽生长，死骨取出后口内创口渐渐愈合。　　2.2术后1年疗效评价术后1年随访，按李氏［1］分级标准进行评价。Ⅰ级:面部外形恢复满意，左右对称，咬合关系良好，开口度正常;Ⅱ级:面部稍凹陷，咬合关系正常，开口度2指;Ⅲ级:面部不对称，患侧凹陷，咬合关系错乱;Ⅳ级:颏后缩或感染移植物取出。见表3、4。　　表3术后1年疗效评价（略）　　2.3术后1年随访结果疗效评价为Ⅰ、Ⅱ级者58例，占76.31%，以下颌支、体部分缺失游离髂骨移植疗效最佳

7、，一侧下颌骨大部缺失疗效次之，而全下颌体缺失疗效最差。　　3讨论　　下颌骨肿瘤下颌骨切除后留给患者的是严重的颌面畸形，咀嚼、语言、吞咽甚至呼吸等功能障碍，下颌骨缺失的即刻修复旨在重建下颌骨的完整性，恢复面部形态，恢复下颌、口腔诸功能，从而改善、提高患者的生存质量。　　3.1游离骨移植的愈合机制无论是新鲜自体骨还是自体冷冻骨移植，骨移植后骨块周围软组织渗出的血液包裹骨块，新生毛细血管及纤维母细胞长入凝血块中，血管周围的间充质细胞及骨膜的成骨细胞增殖分化为骨母细胞与新生的毛细血管、纤维母细胞等形成骨母细胞肉芽组织;肉芽组织中的破骨细胞、巨噬细胞吞噬坏死组织碎片，将其溶

8、解、消化、