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1、上颌窦癌的临床治疗及预后：我们在进步吗?【关键词】上颌窦癌;治疗;预后上颌窦癌为头颈部常见肿瘤，早期症状可有脓血鼻涕、面颊部疼痛麻木、鼻塞、磨牙疼痛或松动，因所在部位隐蔽,往往被患者忽视，故就诊时多为晚期。临床治疗方法常见为放疗、化疗、手术等的单一或综合运用，临床预后较差。由于上颌窦癌临床治疗不仅要考虑患者的生存时间，还要考虑到患者的生活质量，因此恰当的治疗方法就显得尤为重要。面对这样的挑战，近年来我们在这方面有没有实质的进步?本文综述分析了近10年来国内外的此方面的文献资料如下。 1临床治疗方法与预后 1.1单纯放疗在各种单一疗法
2、中，放疗占有重要的位置，但国外近10年来的研究较少，此方面的文献资料多在国内。主要的放疗方法如下。 1.1.1常规放疗方案上颌窦原发灶常用60Co或直线加速器行外照射，一般采用30°或45°楔形板，一前一侧或二侧野，1周5天，每天照射1次，每次1.8～2.0Gy,总的照射量为50～97Gy不等，疗程6～8周不等[1～9]。对于颈部无确切淋巴转移者，国内大多数人倾向于不预防性照射，但有学者[4]通过对初诊时无颈淋巴结转移者进行分组研究，预防照射量40～60Gy,发现预防性照射对于防止肿瘤颈部复发具有积极的意义，认为颈部淋巴结的预防性照射
3、有必要。初诊已有淋巴结转移者，单纯放疗的方法为直线加速器的垂直照射和60Co的切线照射[1]，剂量50～72Gy[6]。综合分析近年来文献，单纯常规放疗的生存率、局控率见表1,国内局控率研究较少，3年、5年生存率分别只有39.7%、19.8%。 1.1.2全程加速超分割方案王天权等[8]利用60Co外照射,依据CT或MRI确定治疗范围,设面前野及面侧野加45°楔形板。每日2次,每次1.5Gy,每周5天,每次间隔至少6h以上,肿瘤量66～75Gy,疗程5～6周。3年、5年局控率分别为52.8%(19/36)、25%(9/36),3年、5
4、年生存率分别为58.3%(21/36)、36.1%(13/36)。 1.1.3同期加量放疗方案放疗设备及技术参数设置同常规放射，徐鹭英等[10]提出的方案：每日1次，2Gy/次，至放射量为30Gy时，设一小野，该野为放疗前CT所示肿瘤区，治疗改为大野每日1.8Gy/次，小野每日1.5Gy/次，每日大野1次、小野1次，两次间隔大于6h，大野53.4Gy，小野19.5Gy，总剂量达73Gy，总疗程37天。2年、5年局控率分别为37.4%、20.8%，3年、5年生存率分别为37.7%、22.7%。 1.1.4三维适形放疗(3DCRT)方案
5、又称立体适形放疗，能够使放疗的高剂量区的剂量分布在三维方向上与耙区的实际形状相一致。刘一平等[11]通过直线加速器从三维方向上对病灶利用多叶光栅实施适形多照射野、多角度照射，选取4～6个非共面适形固定照射野，总照射量60～70Gy,1、2、3年生存率分别为100%(26/26)、84.6%(22/26)及76.9%(20/26)。 以上国内各种单纯放疗方法生存率比较的复式条图如图1，可见患者的生存率随着新的放疗方法的提出是有提高趋势的。表1单纯常规放疗的生存率、局控率分析(%)图1单纯放疗的3年、5年生存率比较 在上颌窦肿瘤的放疗方
6、法中除前面所列外，目前已有更新的放疗技术，主要有：调强放射治疗(IMRT)、螺旋断层放疗系统(TOMO)等，国内在上颌窦癌方面这些放疗方式研究较少，国外亦仅限于放疗方法的技术研究，缺少相应放疗方式对患者预后的影响。Chera等[12]进行了三维适形质子疗法与调强放射治疗在鼻窦肿瘤的研究，发现虽然三维适形质子疗法减少了周围正常组织的总的和平均放射量，但两种方法均超过了同侧视觉系统可耐受放疗量。Kim等[13]研究了螺旋断层放疗(TOMO)和直线加速器为基础的调强放射治疗(s-IMRT)在上颌窦的应用，发现螺旋断层放疗在保护视神经同时保证病
7、灶放疗量方面要优于调强放射治疗。 1.2单纯化疗上颌窦的化疗常用顺铂或以顺铂为主，单纯化疗者很少，临床上多作为综合治疗的一部分，因而此方面的较长期的生存率缺少相应资料。但对于其短期疗效，不少国内学者对化疗的方式、方法等已进行了研究。 耿中利等[14]采用大剂量羟基喜树碱+阿霉素+5-FU进行颞浅动脉插管灌注及采用同样剂量做静脉滴注,并对2组的疗效进行了比较，发现颞浅动脉灌注组疗效明显优于静脉灌注组,且全身副作用及并发症发生率低。李吉辰等[15]对双路动脉化疗治疗上颌窦癌的可行性及有效性进行了探讨，绝大多数患者在接受了4～6次的双路动
8、脉化疗后,均呈现出较好的耐受性,近期疗效明显，并能够同时接受放射治疗。 1.3单纯手术手术方式有上颌骨根治、上颌骨部分或全部或扩大切除，累及眼眶者须行眶内容物剜除术，初诊颈淋巴转移者需颈淋巴结清扫。虽然手
