鼻咽癌,喉癌,上颌窦癌

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1、头颈肿瘤桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科学教研室桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科22021/6/29鼻咽癌Carcinomaofnasopharynx桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科32021/6/29鼻咽癌素有广东瘤之称，在人类众多的恶性肿瘤中，被冠以地名作称呼的，鼻咽癌是仅有的一个，由此也可以反映出它在发病方面的特殊性。桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科42021/6/29流行病学世界上80%左右的NPC发生在我国桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科52021/6/29世界各大洲都有NPC病例的报道，但在欧洲、美洲、大洋洲都罕见，发病率1/10万以下。在非洲的肯尼亚、苏丹、摩洛哥、阿尔及利亚等国的医院，NP

2、C占全身恶性肿瘤的5%，属中等发病区域。在东南亚的马来西亚、印尼和泰国，NPC占男性恶性肿瘤的10%以上。1.明显的地区性桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科62021/6/29在我国NPC约占全身恶性肿瘤的30%左右，占头颈部恶性肿瘤的78%。主要多见于南方的粤、桂、湘、闽、赣，高发中心是广东的肇庆、佛山、广州地区和广西的梧州地区，发病率男性达30/10万以上，女性也超过15/10万。中山医大每年NPC新病例2500-3000，广西医大每年400例以上。桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科72021/6/29NPC发病率全国分布图桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科82021/6/29广东居民NPC主要以

3、说广州方言者为主，其次为闽南或客家方言。以上方言者移居上海、美国、加拿大、新加坡等处后，其NPC发病情况未见改变。2.部分人群的易感现象桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科92021/6/293.家庭聚集现象调查发现NPC患者约8-10%具有家族癌史，明显高于对照组。家族癌中主要是NPC。桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科102021/6/29工业发展，环境污染，愈发达的国家癌发生率愈高，美、日、欧癌症总死亡率300/10万以上。我国癌症总死亡率100/10万以下。NPC在20年内没有明显增减，说明致病因素相对稳定。受环境污染等因素的影响不大。4.致病因素相对稳定桂林医学院耳鼻咽喉－头

4、颈外科112021/6/291遗传因素2病毒因素3环境因素一、病因桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科122021/6/29二、病理大体形态:结节型.溃疡型.粘膜下浸润型好发部位:鼻咽部咽隐窝及顶前壁组织学分类:鳞状细胞癌.腺癌.泡状核细胞癌.未分化癌桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科132021/6/29病例1：王某，女性，50岁，左侧头痛2月，部位深在，程度中等、钝痛、呈持续性，夜间稍重。无呕吐、眩晕、发热、鼻塞、流涕等现象。颈部未扪及包块。既往有三叉神经痛病史，无高血压史，无颈椎病史，近期无感冒病史。提问：1、该患者应行哪些检查？2、该患者考虑是什么病，如何确诊？3、头痛常见于哪几类疾病

5、？该病主要应与哪些疾病进行鉴别？4、该病的治疗原则是什么？桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科142021/6/29病例2：患者，李某，男性，40岁，发现左颈部肿块半年。肿物逐渐增大，质硬，无压痛，伴左耳鸣、堵塞感。无发热、咳嗽、吞咽不适、涕血、听力下降等。8岁时曾患过肺结核。查EB病毒壳抗原（EBVcA）免疫球蛋白A滴定度为1：20。提问：1、颈部肿块（neckmass）可分哪几类？2、该患者考虑是什么疾病？该病还可出现哪些症状及体征？3、该病主要与哪些疾病鉴别？如何鉴别？4、如何评价EBVcA—IgA的结果及临床意义？5、首先行肿块切除病检是否正确？为什么？桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科1

6、52021/6/29四、诊断鼻咽位置隐蔽，NPC早期症状较复杂，故易被漏、误诊，必须提高警惕，重视临床症状，才能早期诊断。1.鼻耳症状•涕血与鼻衄抽吸性涕血或擤出带血鼻涕约50%患者以此为首发症状。•鼻塞：•耳鸣与听力下降桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科162021/6/292.颅神经损害•头痛：特点是单侧的持续性疼痛，可由肿瘤压迫，浸润颅神经或颅底骨质，局部感染或血管受刺激引起。•NPC可侵犯或压迫12对颅神经，其发生率在确诊时为35-55%，NPC侵犯颅神经的途径，较多见的方式。桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科172021/6/291)鼻咽颈内动脉管或破裂孔颅中窝，浸润至岩尖、

7、圆孔、卵圆孔、海绵窦，引起动眼，滑车，三叉，外展神经的损害症状。桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科182021/6/292)肿瘤向外侧浸润或转移淋巴结压迫使Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ等颅神经及颈交感神经受损(Horner氏综合征）桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科192021/6/29颈淋巴结肿大为首发症状者占60%，临床上常出现在颈深淋巴结上群。4.远处转移3.颈淋巴结肿大NPC淋巴结转移桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科202021/6/29NPC可用间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜进行检查、诊