最新鼻咽癌,喉癌,上颌窦癌课件PPT.ppt

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1、鼻咽癌,喉癌,上颌窦癌鼻咽癌Carcinomaofnasopharynx2021/8/312桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科鼻咽癌素有广东瘤之称，在人类众多的恶性肿瘤中，被冠以地名作称呼的，鼻咽癌是仅有的一个，由此也可以反映出它在发病方面的特殊性。2021/8/313桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科NPC发病率全国分布图2021/8/317桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科广东居民NPC主要以说广州方言者为主，其次为闽南或客家方言。以上方言者移居上海、美国、加拿大、新加坡等处后，其NPC发病情况未见改变。2.部分人群的易感现象2021/8/318桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科3

2、.家庭聚集现象调查发现NPC患者约8-10%具有家族癌史，明显高于对照组。家族癌中主要是NPC。2021/8/319桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科工业发展，环境污染，愈发达的国家癌发生率愈高，美、日、欧癌症总死亡率300/10万以上。我国癌症总死亡率100/10万以下。NPC在20年内没有明显增减，说明致病因素相对稳定。受环境污染等因素的影响不大。4.致病因素相对稳定2021/8/3110桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科1遗传因素2病毒因素3环境因素一、病因2021/8/3111桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科二、病理大体形态:结节型.溃疡型.粘膜下浸润型

3、好发部位:鼻咽部咽隐窝及顶前壁组织学分类:鳞状细胞癌.腺癌.泡状核细胞癌.未分化癌2021/8/3112桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科病例1：王某，女性，50岁，左侧头痛2月，部位深在，程度中等、钝痛、呈持续性，夜间稍重。无呕吐、眩晕、发热、鼻塞、流涕等现象。颈部未扪及包块。既往有三叉神经痛病史，无高血压史，无颈椎病史，近期无感冒病史。提问：1、该患者应行哪些检查？2、该患者考虑是什么病，如何确诊？3、头痛常见于哪几类疾病？该病主要应与哪些疾病进行鉴别？4、该病的治疗原则是什么？2021/8/3113桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科病例2：患者，李某，男性，40岁，发

4、现左颈部肿块半年。肿物逐渐增大，质硬，无压痛，伴左耳鸣、堵塞感。无发热、咳嗽、吞咽不适、涕血、听力下降等。8岁时曾患过肺结核。查EB病毒壳抗原（EBVcA）免疫球蛋白A滴定度为1：20。提问：1、颈部肿块（neckmass）可分哪几类？2、该患者考虑是什么疾病？该病还可出现哪些症状及体征？3、该病主要与哪些疾病鉴别？如何鉴别？4、如何评价EBVcA—IgA的结果及临床意义？5、首先行肿块切除病检是否正确？为什么？2021/8/3114桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科四、诊断鼻咽位置隐蔽，NPC早期症状较复杂，故易被漏、误诊，必须提高警惕，重视临床症状，才能早期诊断。

5、1.鼻耳症状•涕血与鼻衄抽吸性涕血或擤出带血鼻涕约50%患者以此为首发症状。•鼻塞：•耳鸣与听力下降2021/8/3115桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科2.颅神经损害•头痛：特点是单侧的持续性疼痛，可由肿瘤压迫，浸润颅神经或颅底骨质，局部感染或血管受刺激引起。•NPC可侵犯或压迫12对颅神经，其发生率在确诊时为35-55%，NPC侵犯颅神经的途径，较多见的方式。2021/8/3116桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科1)鼻咽颈内动脉管或破裂孔颅中窝，浸润至岩尖、圆孔、卵圆孔、海绵窦，引起动眼，滑车，三叉，外展神经的损害症状。2021/8/3117桂林医学院耳鼻

6、咽喉－头颈外科2)肿瘤向外侧浸润或转移淋巴结压迫使Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ等颅神经及颈交感神经受损(Horner氏综合征）2021/8/3118桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科颈淋巴结肿大为首发症状者占60%，临床上常出现在颈深淋巴结上群。4.远处转移3.颈淋巴结肿大NPC淋巴结转移2021/8/3119桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科NPC可用间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜进行检查、诊断。肿瘤可呈结节型，溃疡型，粘膜下型。结节型粘膜下型溃疡型2021/8/3120桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科物理检查：CT、X线颅底照片2021/8/3121桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科•血清学检查EBVCA

7、-IgA阳性率高，90%以上，抗体滴度1:40以上，EBVCA-IgA特异性高，NPC的检出率80-90%，EBV特异性DNA酶。2021/8/3122桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科五、治疗1.放射治疗首选60钴或电子加速器照射。常规采用连续放疗。放疗中放疗定位2021/8/3123桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科2.化疗（1）全身化疗（2）颞浅动脉逆行插管化疗（3）介入治疗3.综合治疗（1）化疗+放疗（2）放疗+中药2021/8/3124桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科4.手术治疗（1）鼻咽原发癌切除术（2）颈淋巴结清除术2021/8/3125桂林医学院耳鼻咽喉

8、－头颈外科六、预后自然生