鼻咽癌喉癌上颌窦癌课件

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1、头颈肿瘤桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科学教研室鼻咽癌Carcinomaofnasopharynx2021/7/92桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科鼻咽癌素有广东瘤之称，在人类众多的恶性肿瘤中，被冠以地名作称呼的，鼻咽癌是仅有的一个，由此也可以反映出它在发病方面的特殊性。2021/7/93桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科流行病学世界上80%左右的NPC发生在我国2021/7/94桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科世界各大洲都有NPC病例的报道，但在欧洲、美洲、大洋洲都罕见，发病率1/10万以下。在非洲的肯尼亚、苏丹、摩洛哥、阿尔及利亚等国的医院，NP

2、C占全身恶性肿瘤的5%，属中等发病区域。在东南亚的马来西亚、印尼和泰国，NPC占男性恶性肿瘤的10%以上。1.明显的地区性2021/7/95桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科在我国NPC约占全身恶性肿瘤的30%左右，占头颈部恶性肿瘤的78%。主要多见于南方的粤、桂、湘、闽、赣，高发中心是广东的肇庆、佛山、广州地区和广西的梧州地区，发病率男性达30/10万以上，女性也超过15/10万。中山医大每年NPC新病例2500-3000，广西医大每年400例以上。2021/7/96桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科NPC发病率全国分布图2021/7/97

3、桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科广东居民NPC主要以说广州方言者为主，其次为闽南或客家方言。以上方言者移居上海、美国、加拿大、新加坡等处后，其NPC发病情况未见改变。2.部分人群的易感现象2021/7/98桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科3.家庭聚集现象调查发现NPC患者约8-10%具有家族癌史，明显高于对照组。家族癌中主要是NPC。2021/7/99桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科工业发展，环境污染，愈发达的国家癌发生率愈高，美、日、欧癌症总死亡率300/10万以上。我国癌症总死亡率100/10万以下。NPC在20年内没有明显增减，说

4、明致病因素相对稳定。受环境污染等因素的影响不大。4.致病因素相对稳定2021/7/910桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科1遗传因素2病毒因素3环境因素一、病因2021/7/911桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科二、病理大体形态:结节型.溃疡型.粘膜下浸润型好发部位:鼻咽部咽隐窝及顶前壁组织学分类:鳞状细胞癌.腺癌.泡状核细胞癌.未分化癌2021/7/912桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科病例1：王某，女性，50岁，左侧头痛2月，部位深在，程度中等、钝痛、呈持续性，夜间稍重。无呕吐、眩晕、发热、鼻塞、流涕等现象。颈部未扪及包块。既往有

5、三叉神经痛病史，无高血压史，无颈椎病史，近期无感冒病史。提问：1、该患者应行哪些检查？2、该患者考虑是什么病，如何确诊？3、头痛常见于哪几类疾病？该病主要应与哪些疾病进行鉴别？4、该病的治疗原则是什么？2021/7/913桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科病例2：患者，李某，男性，40岁，发现左颈部肿块半年。肿物逐渐增大，质硬，无压痛，伴左耳鸣、堵塞感。无发热、咳嗽、吞咽不适、涕血、听力下降等。8岁时曾患过肺结核。查EB病毒壳抗原（EBVcA）免疫球蛋白A滴定度为1：20。提问：1、颈部肿块（neckmass）可分哪几类？2、该患者考虑

6、是什么疾病？该病还可出现哪些症状及体征？3、该病主要与哪些疾病鉴别？如何鉴别？4、如何评价EBVcA—IgA的结果及临床意义？5、首先行肿块切除病检是否正确？为什么？2021/7/914桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科四、诊断鼻咽位置隐蔽，NPC早期症状较复杂，故易被漏、误诊，必须提高警惕，重视临床症状，才能早期诊断。1.鼻耳症状•涕血与鼻衄抽吸性涕血或擤出带血鼻涕约50%患者以此为首发症状。•鼻塞：•耳鸣与听力下降2021/7/915桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科2.颅神经损害•头痛：特点是单侧的持续性疼痛，可由肿瘤压迫，浸润颅神

7、经或颅底骨质，局部感染或血管受刺激引起。•NPC可侵犯或压迫12对颅神经，其发生率在确诊时为35-55%，NPC侵犯颅神经的途径，较多见的方式。2021/7/916桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科1)鼻咽颈内动脉管或破裂孔颅中窝，浸润至岩尖、圆孔、卵圆孔、海绵窦，引起动眼，滑车，三叉，外展神经的损害症状。2021/7/917桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科2)肿瘤向外侧浸润或转移淋巴结压迫使Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ等颅神经及颈交感神经受损(Horner氏综合征）2021/7/918桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科颈淋巴结肿大为首发症状者占60%，临床

8、上常出现在颈深淋巴结上群。4.远处转移3.颈淋巴结肿大NPC淋巴结转移2021/7/919桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科NPC可用间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜进行检查、诊断。肿瘤可呈结节型，溃疡型，粘膜下型。结节型粘膜下型溃疡型2021/7/920桂林医学