鼻咽癌喉癌上颌窦癌课件

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1、头颈肿瘤桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科学教研室鼻咽癌Carcinomaofnasopharynx2021/7/92桂林医学院耳鼻咽喉-头颈外科鼻咽癌素有广东瘤之称,在人类众多的恶性肿瘤中,被冠以地名作称呼的,鼻咽癌是仅有的一个,由此也可以反映出它在发病方面的特殊性。2021/7/93桂林医学院耳鼻咽喉-头颈外科流行病学世界上80%左右的NPC发生在我国2021/7/94桂林医学院耳鼻咽喉-头颈外科世界各大洲都有NPC病例的报道,但在欧洲、美洲、大洋洲都罕见,发病率1/10万以下。在非洲的肯尼亚、苏丹、摩洛哥、阿尔及利亚等国的医院,NP

2、C占全身恶性肿瘤的5%,属中等发病区域。在东南亚的马来西亚、印尼和泰国,NPC占男性恶性肿瘤的10%以上。1.明显的地区性2021/7/95桂林医学院耳鼻咽喉-头颈外科在我国NPC约占全身恶性肿瘤的30%左右,占头颈部恶性肿瘤的78%。主要多见于南方的粤、桂、湘、闽、赣,高发中心是广东的肇庆、佛山、广州地区和广西的梧州地区,发病率男性达30/10万以上,女性也超过15/10万。中山医大每年NPC新病例2500-3000,广西医大每年400例以上。2021/7/96桂林医学院耳鼻咽喉-头颈外科NPC发病率全国分布图2021/7/97

3、桂林医学院耳鼻咽喉-头颈外科广东居民NPC主要以说广州方言者为主,其次为闽南或客家方言。以上方言者移居上海、美国、加拿大、新加坡等处后,其NPC发病情况未见改变。2.部分人群的易感现象2021/7/98桂林医学院耳鼻咽喉-头颈外科3.家庭聚集现象调查发现NPC患者约8-10%具有家族癌史,明显高于对照组。家族癌中主要是NPC。2021/7/99桂林医学院耳鼻咽喉-头颈外科工业发展,环境污染,愈发达的国家癌发生率愈高,美、日、欧癌症总死亡率300/10万以上。 我国癌症总死亡率100/10万以下。NPC在20年 内没有明显增减 ,说

4、明致病因素 相对稳定。受环 境污染等因素 的影响不大。4.致病因素相对稳定2021/7/910桂林医学院耳鼻咽喉-头颈外科1遗传因素 2病毒因素 3环境因素一、病因2021/7/911桂林医学院耳鼻咽喉-头颈外科二、病理大体形态:结节型.溃疡型.粘膜下浸润型好发部位:鼻咽部咽隐窝及顶前壁组织学分类:鳞状细胞癌.腺癌.泡状核细胞癌.未分化癌2021/7/912桂林医学院耳鼻咽喉-头颈外科病例1:王某,女性,50岁,左侧头痛2月,部位深在,程度中等、钝痛、呈持续性,夜间稍重。无呕吐、眩晕、发热、鼻塞、流涕等现象。颈部未扪及包块。既往有

5、三叉神经痛病史,无高血压史,无颈椎病史,近期无感冒病史。提问:1、该患者应行哪些检查?2、该患者考虑是什么病,如何确诊?3、头痛常见于哪几类疾病?该病主要应与哪些疾病进行鉴别?4、该病的治疗原则是什么?2021/7/913桂林医学院耳鼻咽喉-头颈外科病例2:患者,李某,男性,40岁,发现左颈部肿块半年。肿物逐渐增大,质硬,无压痛,伴左耳鸣、堵塞感。无发热、咳嗽、吞咽不适、涕血、听力下降等。8岁时曾患过肺结核。查EB病毒壳抗原(EBVcA)免疫球蛋白A滴定度为1:20。提问:1、颈部肿块(neckmass)可分哪几类?2、该患者考虑

6、是什么疾病?该病还可出现哪些症状及体征?3、该病主要与哪些疾病鉴别?如何鉴别?4、如何评价EBVcA—IgA的结果及临床意义?5、首先行肿块切除病检是否正确?为什么?2021/7/914桂林医学院耳鼻咽喉-头颈外科四、诊断鼻咽位置隐蔽,NPC早期症状较复杂,故易被漏、误诊,必须提高警惕,重视临床症状,才能早期诊断。1.鼻耳症状•涕血与鼻衄抽吸性涕血或擤出带血鼻涕 约50%患者以此为首发症状。•鼻塞:•耳鸣与听力下降2021/7/915桂林医学院耳鼻咽喉-头颈外科2.颅神经损害•头痛:特点是单侧的持续性疼痛, 可由肿瘤压迫,浸润颅神

7、经或颅底 骨质,局部感染或血管受刺激引起。•NPC可侵犯或压迫12对颅神经,其发生率在确诊时为35-55%,NPC侵犯颅神经的途径,较多见的方式。2021/7/916桂林医学院耳鼻咽喉-头颈外科1)鼻咽颈内动脉管或破裂孔颅中窝,浸润至岩尖、圆孔、卵圆孔、海绵窦,引起动眼,滑车,三叉,外展神经的损害症状。2021/7/917桂林医学院耳鼻咽喉-头颈外科2)肿瘤向外侧浸润或转移淋巴结压迫使Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ等颅神经及颈交感神经受损(Horner氏综合征)2021/7/918桂林医学院耳鼻咽喉-头颈外科颈淋巴结肿大为首发症状者占60%,临床

8、上常出现在颈深淋巴结上群。4.远处转移3.颈淋巴结肿大NPC淋巴结转移2021/7/919桂林医学院耳鼻咽喉-头颈外科NPC可用间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜进行检查、诊断。肿瘤可呈结节型,溃疡型,粘膜下型。结节型粘膜下型溃疡型2021/7/920桂林医学

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