上颌窦癌的早期诊断与综合治疗

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1、上颌窦癌的早期诊断与综合治疗上颌窦癌的早期诊断与综合治疗摘要目的:探讨上颌窦癌的临床诊断及治疗经验。方法:上颌窦癌患者49例，分别应用单纯放疗、单纯手术、综合治疗。结果5年生存率在单纯放疗组、单纯手术组、术前放疗+手术组、手术+术后放疗组、化疗+放疗组分别为28.6%.44.4%.55.6%、58.8%.42.9%。结论:宣传普及卫生健康知识，早期发现、早期诊断、早期综合治疗，是提高上颌窦癌治愈率的关键。关键词上颌窦癌诊断综合治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.026资料与方

2、法1998-2008年收治上颌窦癌患者49例，其中男34例，女15例。年龄30〜69岁，平均51±6岁。肿瘤发生部位(CT检查及手术证实):侵犯全上颌窦21例，中上部12例，中下部6例,49例上颌窦骨壁均已破坏。按病理组织分类:鳞癌27例(55.1%),腺癌15例(30.6%),其他类型7例(14.3%)o按照UICCTNM分期标准：I期2例(4.1%),II期5例(10.2%),III期15例(30.6%),IV期27例(55.1%)。病程大部分为2-15个月内。临床表现:根据肿瘤侵犯的部位不同，临床表现也不同:侵

3、犯口咽部多为牙齿松动、脱落、软腭肿胀、牙神经疼痛等;侵犯鼻部为鼻塞、血涕或鼻腔肿物;侵犯眼部,症状多为面部肿胀、眼球突出、复视、眼睑下垂等;侵犯翼腭窝为张口受限;侵犯中枢神经，症状为耳聋、面瘫、头痛等。治疗方法:单纯放疗7例，放射剂量为60〜70Gy,6周完成。单纯手术9例。综合治疗33例,其中术前放疗+手术9例，一般放疗2周后行手术治疗；手术+术后放疗17例;化疗+放疗7例，化疗药物多采用颈外动脉插管配合以DDP方案为主的多种抗癌药物联合使用，均2〜3个疗程完成。术前、术后及配合化疗的放射剂量为40〜60Gy。其中

4、6例上颌骨次全切除术,13例上颌骨全切除术,7例上颌骨全切除术加眶内容物摘除术。7例有颈部淋巴结肿大，其中4例行颈淋巴清扫术,3例行颈部照射。结果本组5年生存率48.98%(24/49)。5年内死亡25例，均因肿瘤死广。肿瘤局部复发27例,局部复发加颈部转移7例,局部复发加远处转移9例，局部无复发而远处转移3例。不同治疗方法5年生存率为单纯放疗组28.6%(2/7)，单纯手术组44.4%(4/9),术前放疗+手术组55.6%(5/9),手术+术后放疗组58.8%(10/17),化疗+放疗组42.9%(3/7)o讨论关

5、于早期诊断问题:上颌窦癌的治疗效果和预后与早期诊断有密切关系，但临床确诊的上颌窦癌多数已属中晚期。因此，普及卫生健康知识，定期开展癌症普查工作,改善基层卫生院的医疗条件，提高临床医生的医疗水平，尽可能早期发现、早期诊断、早期综合治疗，这是提高上颌窦癌治愈率的关键。临床上凡遇原因不明的面部肿胀、上牙痛、鼻阻塞、间断性鼻腔出血性渗岀液，皮肪知觉减退或开口困难等症状,经对症治疗无效时，尤其年龄在40岁以上的患者，均行上颌窦的临床及CT检查,必要吋行上颌窦探查术以排除木病［1］o眼球的摘除问题:Johnson等［2］报道，上

6、颌窦癌累及眶底骨板、骨膜以及眶内容物的比率在45%以上，认为眶内容物切除是上颌窦癌根治性手术中的必要内容。哈献文［3］报道，上颌窦癌T3患者摘除眼球的效果优于保留眼球。笔者认为眶内容物摘除术一般用于下列情况:①癌瘤已累及眶下板而口眼球移位，球结膜水肿或眼球运动受限者，皆一并摘除眼眶内容物。如癌瘤虽已累及眶下板，但无上述临床体征，或经术前放射治疗或化学治疗后，眼球位置、球结膜以及运动等均已恢复止常，术中经探查眶内脂肪与眶下板可以分离且未见瘤组织时,则可保留眼球，仅作上颌骨切除术。②术屮发现肿瘤已侵犯眶骨膜，肉眼下肿瘤可

7、完整切除时,术中冷冻切片病理检查证实肿瘤细胞已侵犯眶内软组织，可选择上颌骨切除并眶内容物切除术。③CT检查证实筛骨已广泛受累（因为眶腔与筛迷路Z间的骨壁很菲薄，又有许多血管和淋巴管通过,所以实际上不可能隔开癌瘤侵犯），临床上此时眶腔及眼球的功能大多已受波及，因此有这些体征吋应考虑摘除眼球。颈部淋巴结清除术的问题:据文献资料统计，上颌窦癌较少冃较晩发生转移，转移率为15%〜17%。笔者认为原则上对于上颌窦癌没有广泛累及周围组织者，临床检查没有发现颈部淋巴结转移，不作颈部淋巴结清扫术。如已累及眶下、额窝、颖下窝、翼腭窝等

8、组织或间隙，出现严重的功能障碍，即使临床上无发现颈部转移灶,可作预防性的功能性颈清扫。如果以原发灶的组织学、生物学及临床特点显示它具有高度转移灶，且转移灶没有与颈动脉球或颈内动脉粘连，没有与位于锁骨下方的颈内静脉链下端或颈根部的大血管粘连,没有发生远处转移的均可进行根治性颈淋巴清扫术。关于综合治疗的问题:上颌窦癌的治疗方法主要有手术、放疗及化疗