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1、有关上颌窦癌临床诊治的研究有关上颌窦癌临床诊治的研究【中图分类号】R739【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0076-02【摘要】目的:探讨上颌窦癌的临床诊断及治疗经验。方法:上颌窦癌患者49例,分别应用单纯放疗、单纯手术、综合治疗。结果5年生存率在单纯放疗组、单纯手术组、术前放疗+手术组、手术+术后放疗组、化疗+放疗组分别为28.6%.44.4%、55.6%.58.8%、42.9%。结论:宣传普及卫生健康知识,早期发现、早期诊断、早期综合治疗,是提高上颌窦癌治愈率的关键。【关键词】上颌窦癌诊断综合治疗-资料与方法2000^2010年收
2、治上颌窦癌患者49例,其中男34例,女15例。年龄30〜69岁,平均51±6岁。肿瘤发生部位(CT检查及手术证实):侵犯全上颌窦21例,中上部12例,中下部6例,49例上颌窦骨壁均已破坏。按病理组织分类:鳞癌27例(55.1%),腺癌15例(30.6%),其他类型7例(14.3%)。按照UICCTNM分期标准:I期2例(4.1%),II期5例(10.2%),IH期15例(30.6%),IV期27例(55.1%)。病程大部分为2〜15个月内。二临床表现根据肿瘤侵犯的部位不同,临床表现也不同:侵犯口咽部多为牙齿松动、脱落、软腭肿胀、牙神经疼痛等;侵犯鼻部为鼻塞、血涕或鼻
3、腔肿物;侵犯眼部,症状多为面部肿胀、眼球突出、复视、眼睑下垂等;侵犯翼腭窝为张口受限;侵犯中枢神经,症状为耳聋、面瘫、头痛等。三治疗方法单纯放疗7例,放射剂量为60〜70Gy,6周完成。单纯手术9例。综合治疗33例,其中术前放疗+手术9例,一般放疗2周后行手术治疗;手术+术后放疗17例;化疗+放疗7例,化疗药物多采用颈外动脉插管配合以DDP方案为主的多种抗癌药物联合使用,均2〜3个疗程完成。术前、术后及配合化疗的放射剂量为40〜60Gy。其中6例上颌骨次全切除术,13例上颌骨全切除术,7例上颌骨全切除术加眶内容物摘除术。7例有颈部淋巴结肿尢其中4例行颈淋巴清扫术3例
4、行颈部照射。四结果木组5年生存率48.98%(24/49)。5年内死亡25例,均因肿瘤死亡。肿瘤局部复发27例,局部复发加颈部转移7例,局部复发加远处转移9例,局部无复发而远处转移3例。不同治疗方法5年生存率为单纯放疗组28.6%(2/7),单纯手术组44.4%(4/9),术前放疗+手术组55.6%(5/9),手术+术后放疗组58.8%(10/17),化疗+放疗组42.9%(3/7)o五讨论关于早期诊断问题:上颌窦癌的治疗效果和预后与早期诊断有密切关系,但临床确诊的上颌窦癌多数已属中晚期。因此,普及卫生健康知识,定期开展癌症普查工作,改善基层卫生院的医疗条件,提高临
5、床医生的医疗水平,尽可能早期发现、早期诊断、早期综合治疗,这是提高上颌窦癌治愈率的关键。临床上凡遇原因不明的面部肿胀、上牙痛、鼻阻塞、间断性鼻腔出血性渗岀液,皮肤知觉减退或开口困难等症状,经对症治疗无效吋,尤其年龄在40岁以上的患者,均行上颌窦的临床及CT检查,必要吋行上颌窦探查术以排除本病。1眼球的摘除问题:上颌窦癌累及眶底骨板、骨膜以及眶内容物的比率在45%以上,认为眶内容物切除是上颌窦癌根治性手术中的必要内容。上颌窦癌T3患者摘除眼球的效果优于保留眼球。笔者认为眶内容物摘除术一般用于下列情况:①癌瘤已累及眶下板而且眼球移位,球结膜水肿或眼球运动受限者,皆一并摘
6、除眼眶内容物。如癌瘤虽已累及眶下板,但无上述临床体征,或经术前放射治疗或化学治疗后,眼球位置、球结膜以及运动等均已恢复正常,术中经探查眶内脂肪与眶下板可以分离且未见瘤组织吋,则可保留眼球,仅作上颌骨切除术。②术中发现肿瘤已侵犯眶骨膜,肉眼下肿瘤可完整切除时,术中冷冻切片病理检查证实肿瘤细胞已侵犯眶内软组织,可选择上颌骨切除并眶内容物切除术。③CT检查证实筛骨已广泛受累(因为眶腔与筛迷路之间的骨壁很菲薄,又有许多血管和淋巴管通过,所以实际上不可能隔开癌瘤侵犯),临床上此时眶腔及眼球的功能大多已受波及,因此有这些体征时应考虑摘除眼球。颈部淋巴结清除术的问题:据文献资料统
7、计,上颌窦癌较少且较晚发生转移,转移率为15%〜17%。原则上对于上颌窦癌没有广泛累及周围组织者,临床检查没有发现颈部淋巴结转移,不作颈部淋巴结清扫术。如已累及眶下、额窝、颍下窝、翼腭窝等组织或间隙,出现严重的功能障碍,即使临床上无发现颈部转移灶,可作预防性的功能性颈清扫。如果以原发灶的组织学、生物学及临床特点显示它具有高度转移灶,且转移灶没有与颈动脉球或颈内动脉粘连,没有与位于锁骨下方的颈内静脉链下端或颈根部的大血管粘连,没有发生远处转移的均可进行根治性颈淋巴清扫术。2关于综合治疗的问题:上颌窦癌的治疗方法主要有手术、放疗及化疗。其特点:①上颌窦局部解剖关系较