损伤患者的护理

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1、第八章损伤患者的护理第一节概述损伤是外科常见的疾病之一，物理、化学、机械、生物等因素均可引起损伤。不同致伤因素可引起程度不一的损伤。轻者可无全身症状，重者可危及生命。掌握损伤的有关知识，有助于及时正确的抢救、治疗患者。损伤是外界致伤因素作用于机体造成组织结构的破坏和功能障碍。按致伤因素，大致分为机械性、物理性、化学性和生物性损伤。有一种致伤因素同时引发多部位或脏器的损伤，被称为多发伤。由两种以上性质不同的因素同时或相继作用于同一个体所致的损伤，则称为复合伤。一、病因与分类【致伤因素】1.机械性损伤指暴

2、力作用于人体引起的损伤，如锐器切割、重力挤压、钝器打击、枪弹伤等，是损伤中最常见的类型，又称为创伤。2.物理性损伤指由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等造成的损伤。3.化学性损伤如强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的损伤。4.生物性损伤指毒蛇、犬、猫、昆虫等咬抓或螫伤，可带入毒素和致病微生物。【损伤的分类】1.按致伤原因分类此种分类方法有利于评估伤后的病理变化。如烧伤、冻伤、锐器切割伤、钝器打击伤、挤压伤、火器伤、爆震伤和核放射伤等。2.按受伤部位分类此种分类方法有利于判断损伤可能涉及的软组织、骨骼或脏

3、器。可分为颅脑损伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤、四肢损伤等。3.按皮肤完整性分类此种分类方法有利于了解损伤部位有无污染。可分为闭合性损伤和开放性损伤。皮肤尚保持完整者，称闭合性损伤；凡有皮肤破损者，称开放性损伤。二、伤口修复过程及影响因素【伤口修复过程】1.修复过程损伤的修复分为纤维蛋白充填、细胞增生、组织塑形三个阶段。组织的修复功能是伤口愈合的基础。修复是创伤病理过程的最后阶段。人体各组织细胞的增生能力不同，如表皮、黏膜、血管内皮细胞等的增生能力较强，而骨骼肌、脂肪等则较弱，因此，不同组织伤后修复结果不

4、同。理想的修复是由完全与创伤组织相同性质的细胞来修复其原来的结构和功能，但大多数修复不能达到原有的形态，只能以纤维细胞增生替代形成瘢痕愈合，达到结构和功能的稳定。2.伤口愈合类型（1）I期愈合：指损伤组织的结构和功能都得到恢复。见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、创面对合严密的伤口。（2）II期愈合：瘢痕性愈合，只恢复损伤组织的结构，功能缺欠。见于组织缺损大、有感染、创面对合不良或无法整齐对合者。【影响伤口愈合的因素】1.局部因素包括伤口有感染、异物存留或失活组织过多，局部血运障碍、制动不良及局部处理不

5、当等。2.全身性因素包括年龄、营养状况、免疫功能低下、内分泌影响和药物作用等。第二节创伤患者的护理创伤是指由机械性致伤因子引起的损伤，为动力作用造成的人体组织结构连续性破坏和功能障碍。多见于交通或工伤事故、自然灾害和战伤等，可导致皮肤、软组织破损、出血、脏器破裂、骨折等。【分类】根据受伤部位皮肤和黏膜是否完整，可分为闭合性创伤和开放性创伤两类。1.闭合性损伤是指受伤部位皮肤或黏膜仍保持完整，无开放性伤口。多由钝性暴力引起。（1）挫伤：为钝器或钝性暴力引起。轻者局部疼痛、肿胀、皮肤青紫；重者皮下筋膜、肌

6、纤维断裂，形成血肿。胸、腹部挫伤严重时常合并内脏损伤。（2）扭伤：外力作用使关节异常扭转超过正常的活动范围，致关节囊、肌腱、皮下组织等组织撕裂。关节部位的皮肤青紫、关节肿胀、疼痛、功能障碍，常见于踝关节。（3）挤压伤：肢体或躯干肌肉丰富部位较长时间受重物挤压所致的损伤。伤处广泛软组织破坏、出血和坏死。解压后受伤部位迅速肿胀、麻木、运动功能障碍、皮下瘀斑，重者可发生休克、急性肾功能衰竭，临床称为挤压综合征，常危及生命。（4）爆震伤：爆炸产生强大的冲击波形成的高压及高速气流对胸、腹部等脏器造成的损伤，胸、

7、腹腔器官或鼓膜可发生出血、破裂、水肿等病理改变。（5）震荡伤：由钝力冲击或打击，使组织一时性的功能障碍，而无明显的组织器质性损伤。多见于脆弱的组织器官，如脑、脊髓等。挫伤扭伤挤压伤冲击伤2.开放性创伤受伤部位的皮肤或黏膜的完整性受到破坏，有伤口和出血，深部组织与外界相通。常见的有：（1）擦伤：粗糙物擦过皮肤造成表层的损伤，有擦痕、点状出血、渗液，有轻度炎症反应，是最轻的创伤。（2）刺伤：由尖锐的致伤物穿入组织所致。伤口小而深，可有异物存留，易并发感染，尤其是厌氧菌感染。（3）切割伤：是由锐利器具造成的

8、损伤。伤口边缘较整齐，深浅不一，可伤及深部组织。（4）裂伤：由钝器打击造成的皮肤和皮下组织裂开，创缘不整齐，周围组织破坏较严重，易发生组织坏死和感染。擦伤切割伤裂伤刺伤（5）撕脱伤：由暴力卷拉或撕扯导致皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱等组织的剥脱。损伤较重，出血多，易感染。（6）火器伤：由弹片、枪弹或意外的爆炸事故所致，可为贯通伤或盲管伤，伤口沾染较严重，常有异物存留。【临床表现】1.局部表现常有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍。开放性创伤可有伤口和出血，如合并重要