膀胱损伤患者的护理

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1、膀胱损伤患者的护理膀胱为囊状器官，能够储存和排泄尿液，其大小、位置和形状随储尿量而变化。在婴幼儿时期，膀胱高出耻骨联合位于下腹部，易受到损伤。成人的膀胱空虚时位于骨盆深处，不易被外界暴力所损伤，但充盈时膀胱壁紧张而薄，膀胱超出耻骨联合至下腹部，若下腹部受到暴力作用，则容易遭受损伤。1　临床表现(1)休克：骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗，可导致休克。(2)排尿困难和血尿：膀胱破裂后。尿液流入腹腔和膀胱周围，患者有尿意但不能自行排尿或排出少量血尿。(3)疼痛：膀胱外破裂时，尿外渗可引起耻骨上疼痛。膀胱内破裂时

2、，尿液流至腹腔导致急性腹膜炎，可引起下腹剧痛。(4)尿瘘：贯通性损伤可引起伤口漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。2　辅助检查2.1导尿检查：膀胱损伤时，导尿管可以顺利插入膀胱，但无尿流导出或仅导出少量血尿。经导尿管时注入0.9％无菌氯化钠溶液200～300ml，片刻后重新抽出。如液体进出量有明显差异，提示膀胱破裂。2.2X线检查：腹部平片可了解骨盆骨折情况。膀胱造影可由造影剂是否外溢来判断有无膀胱破裂。2.3CT：可发现膀胱周围血肿。3　治疗3.1紧急处理对严重损伤、出血合并休克者，首先积极抗休克治疗，如输液、输血

3、、镇静及止痛等。同时，积极处理出血及其他危急生命的合并伤。3.2保守治疗轻度膀胱挫伤或较小的膀胱破裂，在严密观察下可经尿道插入导尿管持续引流尿液7～10天，并保持通畅，合理使用抗生素抗感染治疗，可自行愈合。3.3手术治疗膀胱破裂伴有出血和尿外渗者，应尽早进行手术，修补膀胱壁缺损，引流外渗的尿液。4　手术治疗的护理措施4.1术前护理(1)病情观察及护理1)监测生命体征：观察血压、脉搏、呼吸及心率的变化，观察有无发生休克。2)观察患者腹部体征：若有腹膜刺激症状，给予相应处理。3)出血患者注意观察生命体征、尿色、尿量

4、、血红蛋白和血细胞比容的变化，遵医嘱使用止血药物并观察疗效。(2)心理护理1)向患者解释手术的必要性和重要性，帮助患者了解手术方式、术前、术后注意事项及其预后，取得患者的配合。2)主动与患者沟通，了解患者的心理状态。3)指导患者自我放松的方法。4)保证患者的充分休息，减轻焦虑心情。5)针对不同患者进行针对性的心理护理。6)与患者的家属或朋友进行沟通，使其给予患者必要的关心和支持。(3)生活护理：创造良好的病房环境，使患者感到舒适。满足患者的基本生活需要。(4)术前准备1)饮食：术前进食易消化食物，保持排粪通畅。

5、指导患者合理补充水分及营养，使其能较好地接受手术治疗。2)评估患者膀胱损伤的表现及程度，有无合并感染、尿外渗等情况。3)完善术前常规检查及心、肺、肝、肾功能检查，对其功能做出判断，评估患者能否耐受手术。4)术前给予相应的抗生素皮试并记录结果。5)术前根据手术方式给予相应区域的备皮。6)肠道准备：术前晚清洁肠道，根据手术方式选择相应的肠道准备方式。术前禁食12小时，禁饮4小时。7)术晨贴身穿上清洁的病员服，取下金属物品，取下活动性假牙。8)术晨根据手术室安排，进行患者、药物核对后，将患者送入手术室。转贴于2334

6、.2术后护理(1)术后评估1)患者的意识情况、生命体征。2)伤口引流管及留置导尿管引流情况。3)切口情况。4)患者及家属的健康知识的掌握情况。5)评估有无出血、尿瘘、腹膜炎等并发症的发生。(2)外科术后护理常规了解麻醉方式和手术方法，了解术中的情况，出血量，补液补血量、血压变化等；根据麻醉方式旋转相应的体位i根据需要给与持续低流量吸氧；监测生命体征的变化，根据需要给与持续心电监护；切口敷料是否干燥，切口引流情况；床档保护防止坠床。(3)体位：根据麻醉方式选择合适的体位，一般取去枕平卧位6小时，头偏向一侧，保持呼

7、吸道通畅，6小时后取半卧位。由于膀胱破裂后，尿液进入腹腔，可能引起腹膜炎。半卧位可以使尿液和腹腔渗液积聚在盆腔，可利于引流，同时减轻腹壁张力，利于伤口愈合。术后患者若留置导尿管或膀胱造瘘管，躯体移动受限，可协助翻身，并保证冲洗管有足够的长度，以防翻身时脱出。在允许的情况下，尽量鼓励患者早期下床活动，以防止肠粘连的发生。(4)饮食：根据手术方式的不同选择相应的饮食指导，膀胱造瘘术患者术后6小时可进食流质饮食，膀胱破裂修补术患者应在肠蠕动恢复后方能进食。给予高能量饮食，由流质饮食逐步恢复至半流质和普食，适当增加纤维

8、素的摄入，保持排粪通畅。(5)疼痛的护理1)使用疼痛评分量表评估患者疼痛程度。2)做好心理疏导，使患者精神放松，转移和分散患者的注意力。3)根据医嘱合理使用止痛药物并评估效果。4)使用自控镇痛泵(PCA)时做好相应护理：自控镇痛泵可有效抑制膀胱痉挛、减少渗血、促进伤口愈合。用药期间应注意观察患者有无恶心、呕吐情况发生，并及时进行相应处理。5)膀胱痉挛痛护理：由于膀胱内手术创面以及留置导