肾膀胱和尿道损伤患者的护理课件

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1、病案33岁男性车祸伤后右腰、下腹痛2小时入院。2小时前骑自行车时，被小轿车撞倒在车道旁的花台上，神志清楚，感右腰、下腹部胀痛。有尿意，不能自解小便。由救护车送到急诊室。该病人的急诊诊治措施、流程，请选择、并排序询问病史（如何询问？）体格检查（如何检查？）腹部B超血常规小便常规输液、输血CT检查建立静脉通道让病人排尿监测生命体征保留导尿项目五任务六泌尿系统损伤患者的护理泌尿系统损伤患者的护理泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。其肾脏的生理功能主要包括以下3方面：尿液的生成调节电解质及酸碱平衡内分泌功能（主要产生血管活性物质，促红细胞生成

2、素及1,25-二羟基维生素D3等。）肾脏的解剖及毗邻肾脏深藏于肾窝，受到周围结构较好的保护，正常肾脏有1～2cm的活动度。故肾脏不易受损。但肾质地脆、包膜薄，周围有骨质结构，受暴力打击易受伤。如肋骨骨折的断端可穿入肾实质；肾脏被挤于脊柱而受到损伤。肾为成对的实质性器官，红褐色，可分为内、外侧两缘，前、后两面和上、下两端。肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称肾门，是肾盂、血管、神经、淋巴管出入的门户。这些出入肾门的结构，被结缔组织包裹，合称肾蒂。由肾门凹向肾内，有一个较大的腔，称肾窦。肾窦由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏

3、、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。前面观后面观外侧缘内侧缘下端肾脏的内部结构肾脏的内部结肾实质肾盂外层-皮质内层-髓质肾的基本组成和功能单位，称为肾单位肾单位肾小体肾小管肾的血管肾小球肾小囊近端小管髓袢细段远端小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢升支粗段远曲小管多个肾单位汇集于一支集合管，多支集合管汇集于一乳头管，而后开口于肾盂。降支升支肾内部结构肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤泌尿系损伤大约占全部急症损伤患者的10%。随着工业和交通的发展，有逐年增加的趋势，且常与胸、腹、腰部或骨盆的损伤合并存在。发生损伤的部位多见于男性尿道。发达地区或战时，则以肾

4、脏损伤多见。多发生于20—40岁男性青壮年，儿童6-1肾损伤患者的护理泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。1.肾、输尿管、膀胱、后尿道位置隐蔽，一般情况下不易受损伤。2.前尿道、球部尿道位置表浅，易受损伤。3.泌尿系统损伤的主要病理改变为出血及血尿外渗。概述概述肾脏位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。右肾由于肝脏关系比左肾低半个椎体(略低1-2厘米)。肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。肾损伤临床上分为：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层破裂、肾

5、蒂裂伤，以肾蒂裂伤最为凶险。肾脏损伤RenalTrauma了解肾损伤的致伤原因熟悉肾损伤的病理类型掌握肾损伤的临床表现熟悉肾损伤的诊断措施掌握肾损伤的紧急处理熟悉肾损伤的治疗原则一、肾损伤的致伤原因肾脏解剖位置深而隐蔽正常情况下有一定的活动度肾质地脆，包膜薄，一旦受暴力打击，可以引起肾损伤；周围的骨质结构如肋骨的骨折，其断端可穿入肾实质造成损伤。肾损伤常是严重多发性损伤的一部分。合并内脏损伤发病率，国外资料为60-80%，国内约为33%；合并骨折伤发生率为56%。肾损伤的致伤原因闭合性损伤Blunttrauma直接暴力间接暴力开放性损伤

6、Penetratinginjury医源性损伤肾本身病变二、肾损伤的病理类型肾实质损伤肾脏挫伤Contusion部分裂伤IncompletedLaceration全层裂伤CompletedLaceration肾脏碎裂ShatteredKidney肾盂裂伤PelvicLaceration肾蒂伤PedicleInjury肾损伤的病理类型肾实质损伤肾脏挫伤Contusion部分裂伤IncompletedLaceration全层裂伤CompletedLaceration肾脏碎裂ShatteredKidney肾盂裂伤PelvicLaceratio

7、n肾蒂伤PedicleInjury肾损伤的病理类型肾实质损伤肾脏挫伤Contusion部分裂伤IncompletedLaceration全层裂伤CompletedLaceration肾脏碎裂ShatteredKidney肾盂裂伤PelvicLaceration肾蒂伤PedicleInjuryClassifiedaccordingtotheOrganInjuryScaling(OIS)CommitteeScale轻型肾损伤I肾脏挫伤包膜下血肿、无肾实质的裂伤II浅表裂伤皮质裂伤<1cm、无尿外渗无扩散的肾周血肿、局限于肾后间隙重型肾损伤I

8、II深度裂伤皮质裂伤>1cm、未累及集合系、无尿外渗IV全层裂伤累及皮髓质、集合系统肾血管伤肾动静脉损伤、局限性出血V肾碎裂伤肾脏完全碎裂肾蒂撕裂肾蒂撕裂或离断、肾脏完全失去血供三、肾损伤的病理及病理生理改