胆管损伤患者的护理

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1、胆管损伤患者的护理周立芬(哈尔滨市第二医院150000)【摘要】目的探讨胆管损伤患者的临床护理方法。方法对2012年收治的肭管损伤患者临床护理资料进行分析。结果经临床治疗及护理疗效满意。结论患者自述恐惧/焦虑感减轻或消失，情绪稳定；能积极配合医护人员的诊治、护理。患者自诉疼痛可以耐受或减轻。患者及家属学会应对皮肤瘙痒的方法，皮肤完整。患者体温降至39°C以下或恢复正常。生命体征稳定、各项指标正常。患者无坠床、外伤，各项护理措施实施顺利。【关键词】胆管损伤护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013

2、)38-0196-02胆管损伤一般与医师手术中操作有关，因此，称为医源性损伤。是肝胆手术常见的严重并发症之一，也是造成医患纠纷的原因之一。选取2012年收治胆管损伤患者临床护理方法进行分析。1临床资料1.1一般资料选取2012年1月〜12月收治的发生胆管损伤患者64例，男28例，女36例，年龄20〜64岁。原发疾病中胆囊结石、慢性胆囊炎48例，胆总管结石8例，胃十二指肠溃疡8例。若术中未发现胆管被完全横断，术后早期可出现梗阻性黄疽、胆汁性腹膜炎症状；若为损伤性胆管狭窄，术后早期可能无临床表现，于手术后数周或数月出现胆管感染症状1.2方法胆

3、管损伤的治疗可分为手术中和手术后的治疗，均需手术重建胆管。手术后胆管损伤的治疗由于患者的全身情况差及手术的复杂性，常发生严重的并发症［1］。因此，充分的术前准备和术后支持是非常重要的。胆管损伤的原因很多，似主要是医师手术操作失误所致。损伤的发生与医师的手术态度、手术经验、手术方式以及患者的肭管畸形、炎症粘连、术中出血等相关。90%以上的胆管损伤发生在胆囊切除术。胆管损伤可分为胆管横断性损伤和胆管部分性损伤。损伤可发生于胆管的任何部位，但以胆囊管、肝总管、胆总管的汇合部，即“三叉口”最常见。2护理2.1护理评估2.1.1健康史患者年龄、生命

4、体征，尿、便情况，饮食、睡眠、营养状况等。患者既往肝病史、肝胆手术吋间、手术方式；有无其他合并症及现状；药物过敏史。2.1.2生理状况腹部疼痛的部位、范围、性质及伴随症状；腹腔及胆管引流管的引流情况；有无胆汁滲出腹外。有无黄疽、寒战、高热；有无尿、便颜色的改变；有无食欲减退、恶心、呕吐；有无意识及生命体征改变；奋无自理缺陷。血生化检査、重要脏器功能检査结果。2.1.3社会、心理状况患者的心理状况、性格特点；有无出现烦躁、紧张、恐惧情绪；冇无对医务人员的不理解。患者及家属对疾病的现状、发展、治疗护理措施及预后了解程度。患者家属及社会对患者的

5、支持情况。2.1.4主要表现胆管横断性损伤多于术后第2天开始出现黄疽，损伤性胆管狭窄多于术后数周或数月出现黄疤。表现为皮肤、巩膜黄染，粪便呈陶土色，尿呈酱汕色，伴有皮肤瘙痒。黄疽的程度随术后吋间的延长而加深，黄疸加深的速度和程度与胆管损伤的程度相关。胆瘘可在手术中和手术后发现，分为外瘘和内瘘［2］。外瘘患者的腹腔引流管引流出胆汁；内瘘患者则为局限性或弥漫性腹膜炎症状，是胆汁沿结肠旁沟流至全腹、小网膜或局限于某间隙所致。2.2护理诊断2.2.1焦虑/恐惧与害怕再次手术及扔心预后有关。患者表情紧张、烦躁不安、呼吸急促，易激动，反复向医护人员询

6、问有关疾病和手术情况。2.2.2疼痛与胆汁漏人腹腔的刺激奋关。患者主诉腹痛、腹胀，体检可奋腹膜刺激征，B超可发现腹腔积液。2.2.3舒适状态的改变与胆红素沉积于皮肤导致皮肤瘙痒奋关。患者皮肤及巩膜黄染，自诉皮肤痒感，全身皮肤多处抓痕。2.2.4体温过高与胆管损伤继发细菌感染冇关。患者体温持续超过40%。2.2.5体液不足与失血、胃肠减压有关。患者主要表现为头昏、脉搏增快、血压下降、U渴、皮肤弹性差、尿量减少。2.3护理措施2.3.1心理护理因为胆管损伤的发生与医师手术操作奋关，且对患者影响大，可能需再次手术，所以患者及家属对现状不能接受，

7、容易引起医患矛盾。护士应耐心解释与疾病相关的知识，同情、关心患者，作好家属的思想工作，争取患者和家属的理解，及时缓解医患矛盾，稳定患者情绪，使其能积极配合治疗和护理。2.3.2观察病情变化监测生命体征变化，胆总管结石合并细菌感染吋可出现发热，体温可在40%以上，如果高热后体温下降或不升、脉搏细弱、呼吸深快（严重吋呼吸减慢）、血压下降（收缩压低于90mmHg,脉压低于20mmHg）应警惕休克。观察意识变化，意识反映脑组织灌流情况，休克早期，脑组织灌流无明显减少，缺氧较轻，神经细胞兴奋，患者烦躁、激动。休克加重吋，神经细胞受到抑制，患者表情淡

8、漠，意识模糊。观察皮肤颜色及温度，皮肤颜色和温度反映人体体表灌流情况，休克时四肢皮肤苍白、湿冷；口唇发绀；轻压甲床时，颜色变苍白，持续1〜2秒不消失。观察腹痛变化，监测血、尿淀粉酶和血清脂肪酶