脊髓损伤患者的护理

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1、脊髓损伤患者的护理张吉玉杨友丽隋阳杜娟杨玉晶（黑龙江省鸡丙市人民医院158100）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）7-0357-02【摘要】目的讨论脊髓损伤患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论通过护理可以消除患者的不良情绪反应，避免加重脊髓损伤程度和并发症发生，使患者生活需要得到满足并达到最大限度的自理状态。【关键词】脊髓损伤护理脊髓损伤（spinalcordinjuries｝是指脊髓由于创伤、肿瘤、感染等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现肢体感觉、运动及自主祌经功能障碍等临床表现

2、。脊髓损伤是骨折的主要并发症之一,以青壮年多见；此外，颈、胸椎管狭窄，椎管内外肿瘤等因素也可造成脊骨的压迫性。由于脊髓是支配人体感觉、运动等的低级中枢，脊髓损伤后患者大多合并有不同程度的四肢或双下肢、马球尾的功能障碍，临床上称为“截瘫”。下面将脊髓损伤患者的护理措施报告如下。1维持呼吸循环功能1.1高位颈脊髓损伤时，胸壁肌肉瘫痪，易发生呼吸网难甚至呼吸袞竭。应密切观察呼吸型态、频率、深浅，注意有无发钳、烦躁及呼吸困难，必要时做气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。根据病情注意血气检测，了解缺氧程度，必要时给予吸氧。病床旁备好各种急救药物及器械。1.2颈1〜4脊髓损伤患者膈神经、

3、横膈及肋间肌的活动丧失，无法深呼吸及咳嗽，易出现呼吸困难，可早期做气管切开，保证有效呼吸。1.3保持呼吸道通畅，可行雾化吸入，必要时吸痰，防止坠积性肺炎或窒息的发生。1.4鼓励患者做深呼吸及咳嗽练习，肋间肌麻痹者鼓励用膈肌呼吸。1.5监测血压、脉搏变化，观察有无休克征兆。2饮食指导给予高蛋白、高热量、高维生素、富含纤维素、易消化的流质或半流质食物，多吃水果及蔬菜，多饮水，以加强营养，预防便秘。脊髓损伤后，因交感神经功能下降，胃肠蠕动减慢，易发生腹胀。如有腹胀时应禁食，并给予静脉补液，必要吋行胃肠减压。如长吋间卧床，应限制食用含钙食物，预防泌尿系结石。3维持正常体温颈脊髓

4、损伤患者由于自主神经系统功能紊乱，丧失对外界环境温度的调节和适应能力，常出现体温高热达40°C以上或体温不升，应密切注意体温的变化。高热时，一般采取物理降温，如用空调调节室温、减少盖被、冰敷、乙醇擦浴、温水擦浴、冰水灌肠等方法降低体温，同时使用抗生素治疗并发症；体温不升吋，给予毛毯、棉被、热水袋保暖，给予温热饮料，热水袋应用布袋包好，以防烫伤皮肤。4保护脊髓功能，防止再损伤4.1患者应卧硬板床，保持脊柱的平直。颈椎损伤使用沙袋固定头部。4.2协助颈脊髓损伤患者翻身时，1人固定颈部，其余两人分站患者两侧，保持轴线滚动，防止脊柱扭曲。4.3颈椎损伤时，立即作颅骨牵引，固定颈

5、椎，防止脊髓损伤加重。应保持有效的牵引，牵引重量不能随意增减，牵引针眼每日消毒2次。4.4按医嘱给予脱水剂及糖皮质激素（如甲泼尼龙），以减轻组织水肿。5并发症的预防5.1预防肺部并发症5.1.1定吋翻身，拍背，鼓励患者深呼吸及咳嗽。练深呼吸可采取吹气球或吹气泡等方法，有效咳嗽的方法是：深吸气，在呼气2/3吋咳嗽，反复进行，使痰液咳出。5.1.2每日1〜2次雾化吸入，以利于排痰。5.1.3注意保暖，防止受凉而诱发呼吸道感染。5.1.4对颈髓损伤高位截瘫患者可早期行气管切开，减少肺部并发症的发生。对气管切开的患者，应注意保持气管通畅。定时消毒更换内套管，严格遵守无菌原则，预

6、防感染。5.1.5保持口腔清洁，每日2次口腔护理。5.2预防泌尿系感染：脊髓损伤后，患者排尿功能紊乱或丧失，表现为尿潴留或尿失禁。5.2.1对排尿异常的患者，可留置导尿管。应每周更换导尿管，每日更换引流袋，注意严格遵守无菌操作原则。5.2.2妥善固定导尿管，保持引流通畅。引流管及引流袋不可高于耻骨水平，引流管应从两腿之间通过而不可从身上跨过，防止逆行感染。翻身前，先夹管再翻身，以防尿液逆流。5.2.3保持会阴部清洁，每日2次清洁消毒尿道口；鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于3000ml,使每日尿量在1500ml以上，预防泌尿系感染和结石形成。5.2.4每日可用1:5000

7、呋哺西林溶液500ml进行膀胱冲洗I〜2次，可清除膀胱内沉渣，防止导尿管堵塞，预防感染。5.2.5预防性使用抗生素、交替服用碱性及酸性药物，可预防泌尿系感染的发生。5.2.6训练膀胱功能：导尿管夹管，每3〜4小时开放1次，以避免膀胱痉挛及感染。拔除导尿管后，每2〜3小吋按摩膀胱1次，可由轻到重从下腹部慢慢向下推按，挤压膀胱，直至膀胱内尿液全部排出，以协助排尿及训练膀胱的反射排尿功能。5.2.7勤翻身，加强功能锻炼，防止骨质脱钙，预防泌尿系结石的形成。5.3预防压疮：脊髓损伤患者由于损伤平面以下皮肤感觉丧失，神经营养功能差，极易发生压疮。5