脊髓损伤患者的外科护理

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1、脊髓损伤患者的外科护理马立军(黑龙江省大庆油田总医院163001}【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0243-02【关键词】脊髓损伤患者外科护理脊髓损伤是脊椎骨折最严重的并发症，可致患者肢体瘫痪、丧失全部或部分牛.活自理能力。但通过及时有效的治疗、护理和康复锻炼，可重建肢体活动功能和H常生活自理能力。脊髓胸腰段损伤使双下肢的感觉与运动功能产生障碍，导致截瘫；脊髓颈段损伤后，同时存在双上肢感觉与运动功能障碍，称为四肢瘫痪。1.临床表现1.1受伤平面以下，单侧或双侧感觉、运动、反射的全部

2、或部分丧失，常伴膀胱平滑肌麻痹和排尿反射消失，导致尿潴留，溢出性尿失禁。1.2在脊髓半横切损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温度觉消失。1.3瘫痪的早期为弛缓性瘫痪，胸髓及颈髓损伤常在伤后3〜6周，逐渐转变为痉挛性瘫痪。2.护理2.1—般护理鼓励患者摄入高蛋白食物，如瘦肉、鱼肉、鸡肉、鸡蛋、豆类等，保证充分的营养和水分的摄入。进食富含纤维素的食物，以促进肠蠕动。2.2心理护理发病早期应帮助患者接受现实，鼓励患者表达内心感受。向患者讲解通过及时、有效坚持不懈地治疗、护理和康复锻炼，可在一定程度上重建和恢复生活自理能力。

3、后期让患者在自理活动中获得自信，帮助截瘫患者重新规划生活方式。2.3病情观察2.3.1伤后48h内严密观察患者的生命体征，尤其是心率和血压，每4h测一次，防止低血压和心动过缓的出现。2.3.2注意肢体感觉、运动功能和肌张力的变化，应用截瘫指数评价各种功能丧失的程度。2.4对症护理2.4.1患者床旁应备好各种急救药品和器械。2.4.2高位颈部脊髓损伤的患者，应及早实行气管切开，防治呼吸衰竭和预防肺部感染，并按气管切开患者的护理常规进行护理。2.5治疗指导2.5.1治疗原则2.5.1.1急救首先抢救患者生命，维持有效呼吸循环。搬运过程中注意避

4、免脊柱弯曲或扭转，以免加重脊髓损伤。2.5.1.2非手术治疗适当固定，以防止损伤部位移位造成脊髓的再损伤。静脉滴注地塞米松和甘露醇，以减轻脊髓水肿，预防继发性损害。2.5.1.3手术治疗手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性，0前还无法使损伤的脊髓恢复功能。对不完全性瘫痪患者，手术可能改善其生活质量，应积极治疗并尽早手术。术后还应尽早功能锻炼，预防并发症。2.5.2并发症的防治与护理2.5.2.1呼吸衰竭呼吸衰竭是颈脊髓损伤的严重并发症。由于肋间肌麻痹导致胸式呼吸消失，患者能否生存取决于腹式呼吸是否保留。另外，妨碍膈肌活动和呼吸道通畅

5、的原因也可导致呼吸衰竭，如脊髓水肿范围扩大累及呼吸中枢、痰液阻塞呼吸道、肠胀气、便秘等。2.S.2.2呼吸道感染呼吸道感染是患者晚期死亡常见原因。由于呼吸肌力量不足，或者患者因怕疼不敢深呼吸和咳嗽，使呼吸道分泌物不易排出，久卧者容易产生坠积性肺炎其至窒息，吸烟者更易发生。应选用合适的抗生素，进行有效深呼吸和咳嗽咳痰，定期翻身拍背，体位引流，促进排痰。痰液黏稠者可雾化吸入，必要吋吸痰甚至气管切开。2.5.23体温失调颈髓横断吋，全身交感神经几乎完全麻痹，丧失了体温调节和控制的能力，导致体温随环境温度变化，常出现高温（40°C以上）或低温（3

6、5°C以下）。高温时应用物理降温，同吋调节环境温度，如降低室温、通风散热等，必要吋用药物降温。低温患者以物理复温为主，如使用电热毯、热水袋或电烤架等对患者保暖，但要逐渐复温并防止烫伤。2.5.2.4泌尿系统感染脊髓损伤的患者因膀胱功能障碍、尿潴留、长期留置导尿管或液体摄入不足等原因，容易发生泌尿系统感染。2.5.2.5压疮截瘫部位出现压疮后极难愈合，甚至可因食欲差、感染造成血浆蛋白降低和大量消耗而导致死亡。应及时评估和发现压疮早期征兆，指导或帮助患者定时翻身，保持皮肤干燥和床单整洁，还可局部按摩促进压迫部位血液循环。2.5.2.6便秘脊髓

7、损伤后，由于神经机能障碍，肠道蠕动减慢所致；同时活动减少和饮水减少也是便秘的原因。指导患者沿结肠走向按摩腹部，服用通便药物，多吃新鲜水果和蔬菜，多饮水。部分患者可通过持续的训练建立反射性排便，方法为用手指按压肛门周围或者扩张肛门，刺激括约肌，反射性地引起肠蠕动。当反射建立后用手指按压肛门时可促进大便排出。1.讨论鼓励患者按计划进行功能锻炼，以防止瘫痪的肢体发生肌萎缩和关节僵硬，预防并发症的发生。瘫痪的肢体每天做被动的关节全范围活动和肌肉按摩;未瘫痪的肢体可通过举哑铃和拉力器等增加肌肉的力量；通过挺胸和俯卧撑等练习背部的力量。对完全丧失行走

8、能力，必须依靠拐杖及轮椅的患者，教会其使用技巧。使用拐杖时，一般拐杖的高度为患者直立吋腋窝到地面的距离。行走时,应以上肢臂力及腋下拐顶共同支撑身体重量。拐杖顶端以软垫包裹，底端应奋橡胶垫，以防