医学图像在癫痫灶定位中的应用

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1、医学图像在癫痫灶定位中的应用【摘要】目的：分析难治性癫痫患者正电子发射断层扫描(PET)，视频脑电图(VEEG)，颅内脑电图以及磁共振成像（MRI），探讨仪器定位的应用价值.方法：难治性癫痫患者75(男52，女23)例，年龄(30.6±18.3)岁，均行VEEG，发作间期PET及MRI检查，51例进行了手术治疗，其中14例行颅内电极埋藏术，根据Engel疗效分级评估手术疗效，比较PET，MRI和VEEG在对致痫灶的术前定位准确性并分析它们之间的关系.结果：癫痫患者70例在发作间期脑PET异常表现，5例脑组织代谢未见明显异常.PET病变定侧率高于VEEG，FDGPET低代谢灶检

2、出率高于MRI.结论：发作间期PET对癫痫灶定位的灵敏度和准确性优于MRI和头皮EEG，头皮EEG，MRI及PET相结合可确定病灶部位、选择手术适应证和预测疗效.【关键词】癫痫；正电子发射断层显像术；脑电描记术；磁共振成像　　癫痫是最常见的神经疾患之一，手术治疗成功的关键在于癫痫的准确定位〔1-2〕，同时依赖于科学合理的术前辅助检查〔3-4〕.我们总结难治性癫痫应用医学图像对癫痫灶进行定位和部分接受外科手术治疗患者，探讨医学图像在癫痫灶定位中的作用和意义.　　1对象和方法　　1.1对象　　难治性癫痫患者75(男52，女23)例，年龄（30.6±18.3）岁，其病史均超过3a，

3、经两种一线抗癫痫药物治疗2a以上，发作频率仍为每个月2次以上或有明确器质性病变．对这些患者进行了视频脑电图监测(VEEG),正电子发射断层扫描(PET)和MRI，其中51例患者行手术治疗，24例患者行术中监测，14例行颅内电极埋藏术，术后失随访2例，随访时间（14.5±6.7）mo.　　1.2方法　　术前评估手段包括核磁共振（MRI），功能核磁共振（MRI），正电子发射断层扫描（positronemissiontomography,PET），单光子发射断层扫描（SPECT），常规头皮脑电图（ScalpEEG）和颅内脑电图（IntracranialEEG）监测.所有病例均行MR

4、I检查，采用Philips1.0TGyroscan超导MR机进行扫描.头皮视频脑电图记录用日本光电32导视频脑电图监护系统进行发作期及发作间期连续头皮脑电图监护，导联连接方式采用国际标准1020系统连接，用单极和双极导联描记，常规加用蝶骨电极.所有患者在接受PET脑显像期间均处于发作间期，PET仪为Siemens/ECATEXACTHR+型，图像分析由核医学科和脑外科医师共同完成,对比观察两侧大脑半球和各脑区间的对称性，局限性代谢增高或减低都将视为异常.对视觉分析可疑之处，采用勾画感兴趣区的方法进行半定量分析，计算相应脑区与对侧对称部位正常脑组织间单位像素平均计数之比，当此

5、值超出正常者相应比值的95%区间时判定为异常〔1〕.　　根据颅内电极使用的适应症，51例手术患者中，行前颞叶切除+选择性杏仁、海马切除术21例，行前额叶离断+多处软膜下横切术7例，行胼胝体切开术5例，行癫痫灶切除+多处软膜下横切术4例，单纯癫痫灶切除术14例.　　2结果　　手术患者51例中，随访（7~24）mo，癫痫发作完全控制的有37例，较术前癫痫发作有明显改善的10例，癫痫发作频率减少≤75.0％或未改变者4例.手术患者中，MRI阳性患者33例(64.7%)；PET显像发现75例难治性癫痫患者中70例(93.3％)表现出脑代谢异常；75例患者均行长程视频脑电图监测,局限性

6、慢波或痫样放电(棘波、尖波、棘慢波、尖慢波)38例(50.7%)，弥散性癫痫波改变29例(38.7%)，未见明显异常脑电图8例(10.7%).　　　　对于MRI阳性患者，PET,MRI符合率97%(32/33),VEEG和MRI的符合率94.9%(28/33).对于MRI阴性患者，PET与颅内EEG的符合率92.8%(13/14)，PET与头皮VEEG的符合率63.2%(24/38)，头皮VEEG与颅内EEG的符合率71.4%(10/14).术后癫痫发作完全控制37例中，PET阳性的患者30例(81.1%)，MRI阳性的患者28例(75.7%)，PET阳性且MRI阳性患者中9

7、5%癫痫发作完全控制.　　3讨论　　癫痫外科治疗癫痫的理论基础是切除所谓致痫灶，术前定位直接关系着手术效果〔3-6〕.癫痫患者发作间期的PET脑图像上致痫灶大多表现为低代谢灶，而在发作期则表现为高代谢灶〔4-5〕.对致痫灶局部脑组织葡萄糖代谢率的定量研究也证实了这一发现〔5〕.若患者的某一脑皮质区域在发作间期和发作期同时具有上述典型PET表现，此区即被判定为致痫灶.除术前定位致痫灶外，PET脑显像对患者手术方案的选择也有重要指导意义.对于PET图像上病灶多发，难以判断病灶是始发灶还是继发灶的患者，病灶位