微创经皮肾镜术治疗复杂性肾结石

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1、微创经皮肾镜术治疗复杂性肾结石　【摘要】目的探讨微创经皮肾镜取石术(MPL)治疗复杂性肾结石的微创性、安全性、有效性。方法本组106例复杂性肾结石121次手术均采用微创经皮肾镜取石术治疗。结果121次手术中单通道取石89例，双通道29例，三通道3例，一期取石90例，二期取石11例，5例残留结石，配合体外冲击波碎石术（ESinimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomyforthetreatmentofplicatedrenalcalculi　　　　ZHANGYong-ke,LONGQi,LUQian-hui.DepartmentofUrology

2、,ThePeople’sHospitalofGaomingDistrict,Foshan528500,China　　　　【Abstract】ObjectiveToexplorethesafety,feasibilityandsuperiorityofminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy(MPL)intreatingplicatedrenalcalculi.Methods106patientssufferingfromplicatedrenalcalculieinutes,bleedingrangedfrom100to900mlan

3、d5patientsaccepted200～400mlblood.Thereinmallyinvasive,safeandeffectiveoperationforlicatedrenalcalculi.　　【Keyy;Renalcalculi;Minimallyinvasiveoperation　　　　1资料与方法　　1.1一般资料我院于2005年6月至2009年12月应用硬性输尿管镜配合气压弹道碎石机进行微创经皮肾镜取石术106例，男56例，女50例；年龄19～72岁，平均42岁。左肾45例，右肾51例，双肾10例。肾结石均为多发性肾结石或铸型结石，均伴不同程度的肾积水。结石

4、最大者3.5cm×2.5cm，小者0.5cm×1.5cm，13例术前曾行体外震波碎石治疗。术前均经超声、静脉尿路造影（IVP）及CT等影像学检查确诊。　　1.2方法　　腰硬膜外麻醉成功后，患者先取截石位，会阴消毒铺巾，膀胱镜或输尿管镜经尿道沿患侧输尿管口逆行插入F5输尿管导管达肾盂，备注盐水作人工肾积水用，退镜留置Foley导尿管。改为健侧腹卧位，肾区腰下垫一小枕使腰背部成一直线，取12肋缘下或11肋间与近腋后线处的区域作为穿刺点。超声引导下定位，由逆行插入的输尿管导管注入生理盐水造成人工肾积水，明确肾集合系统及穿刺部位后，取18号TLA肾穿刺针穿刺肾盏，有落空感或穿刺到结石后拔出

5、针芯，见有尿液引出，提示穿刺成功。先引入斑马导丝，使其进入肾盂内盘曲或进入输尿管，再不断从逆行插管注入生理盐水，保持人工肾积水的状态下，抜出穿刺针鞘，沿斑马导丝用筋膜扩张器由6F或8F开始，以F2递增逐级扩张至F16。留置塑料薄鞘，建立经皮肾手术通道，通过薄鞘置入硬性输尿管镜，电视监控下进入肾集合系统内，灌注泵持续冲水保持术野清晰，观察结石的大小、位置，套入气压弹道碎石机的碎石杆将结石击碎，大的反复点击、小块结石从鞘空通过水流冲出，较大的结石用取石钳取出，取净结石。拔除输尿管导管，顺行插入双J管内引流，再置入F14或F16号肾造瘘管接袋，拔除薄鞘，缝合固定肾造瘘管，结束手术。　2结

6、果　　106例复杂性肾结石121次手术，其中单通道取石89例双通道29例，三通道3例，一期取石90例，二期取石11例，5例残留结石，配合体外冲击波碎石术（extracoporealshock-in，出血100～900ml，5例输血200～400ml。3例术后高热，加强抗感染后体温恢复正常，其余手术均未发生气胸、大出血等并发症，术后无假性动脉瘤或继发性出血等。患者第2天即可下床活动，术后5～7d拔除肾造瘘管，术后4～6周拔除双J管。　　3讨论　　一般把结石直径＞2.5cm的结石、鹿角状结石、多发结石、异位肾结石、蹄铁性肾结石、感染石、胱氨酸结石及孤立肾结石列为复杂性肾结石。［1］

7、(本研究对象为鹿角状结石、多发结石)复杂性肾结石是最复杂最难处理的一种肾结石，一直是泌尿外科的棘手问题。传统治疗方法是采用创伤较大的肾盂或肾实质切开取石。随着医学技术的不断进步和医疗设备的更新，经皮肾镜碎石术(percutaneousnephrostomylithotripsy,PL)已经成为治疗复杂性肾结石的重要方法之一。而传统PL穿刺通道扩至F28～34，对肾实质损伤较大，容易引起大出血、术后尿瘘、肾周血肿、肾周感染等并发症，风险性较大［2］。微创经皮