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1、经皮肾镜及微创经皮肾镜治疗肾结石效果探析摘要］目的比较经皮肾镜(PCNL)与微创经皮肾镜(MPCNL)治疗肾结石的有效性和安全性。方法系统性回顾我院5年来采用PCNL气压弹道碎石术和MPCNL输尿管镜下气压弹道碎石术患者共95例。在手术时间、手术并发症和一期结石清除率等指标进行比较分析。其中PCNL组患者共50例，年龄30-64岁，平均42岁。结石直径2.0-5.6cm,平均3.8cm。MPCNL组患者共45例，年龄23-70岁，平均35岁。结石直径1.5-4.8cm,平均3.2cm。结果2组患者分别成功建立22F和16F肾穿刺通道
2、并行一期碎石。2组复杂性结石分别为25和15例，手术时间分别为(90±20)min和(110±22)min,P<0.05;结石清除率分别为50%和54%,P>0.05o2组单纯性肾结石分别各10例,手术时间分别为(60±20)min和(70±22)min,P<0.05;结石清除率分别为90%和60%,P<0.05o2组肾多发性结石分别为15例和20例,手术时间分别为(95±20)min和(105±22)min,P<0.05;结石清除率分别为67%和88%,P<0.05o2组患者均无术中、术后明显出血需要输血者。术后发热患者分别为7例
3、和9例,P>0.05o结论PCNL治疗肾结石手术时间短,适合处理较大肾结石或者复杂性肾结石。MPCNL适用于治疗较小肾结石。［关键词］肾结石；肾造口术；经皮肾镜［中图分类号］R692.4［文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2011)-11-011-02经皮肾镜是传统的治疗肾结石的微创手术方式，尤其对于直径较大的肾结石或者复杂性肾结石具有较好的疗效，但是PCNL需要将通道扩大26F-34F，创伤较大，术中易出血，在手术过程中摇摆镜头易造成肾脏的损失，手术风险较大。在此基础上，MPCNL由于具体创伤小、对肾脏损失小的优势而逐
4、步发展并得到广泛应用，但是对于复杂性肾结石的患者取石耗时长，易导致术中出现并发症，增加手术风险。我院从2005-2010年5年期间，采用PCNL治疗各类肾结石50例，同期采用MPCNL治疗各类肾结石45例，比较2组疗效，现报道如下。1对象与方法1.1临床资料PCNL组50例。男38例，女12例。年龄30-64岁，平均42岁。结石直径2.0-5.6cm，平均3.8cm。复杂性结石分别为25例，单纯性肾结石10例，肾多发性结石15例。MPCNL组45例。男25例，女20例。年龄23-70岁，平均35岁。结石直径1.5-4.8cm,平均3
5、.2cm。复杂性结石分别为15例，单纯性肾结石10例，肾多发性结石20例。以上患者中合并慢性肾功能不全10例，不同程度肾积水50例，泌尿系统感染20例，无明显其他重要脏器功能不全者。1.2手术方法采用连续硬模外麻醉，截石位。在膀胱镜下将5F输尿管导管逆行置入手术侧输尿管内20-25cm,建立人工肾积水，同时留置气囊导尿管。改俯卧位，腹部垫一小枕使腰部抬高，穿刺点选患侧11肋间腋后线与肩胛线之间的区域，在彩色B超定位下避开肾血管，采用18G穿刺针与水平面呈30°-60°进入肾盏见有尿液溢出或者空针吸取出尿液则证实穿刺成功。置入斑马导丝
6、，退出穿刺鞘。使用筋膜扩张器将通道扩至16F,留置peel-away鞘作为工作通道，行MPCNL。采用wolf输尿管镜置入肾内，用气压弹道机将肾盂.肾盏内结石粉碎取净，摆动输尿管镜观察其他各个肾盏是否有结石残留术毕留置14F造痿管。若行PCNL则需将通道扩至22F,采用20.8F经皮肾镜及EMS弹道超声碎石系统处理结石，术毕留置20F造痿管。无论何种手术方式，均采用顺行置入5FD-J管。术后一周左右复查KUB,若无结石残留，或者结石直径小于6mm,无梗阻，则造痿管引流液转清亮后拔出造痿管。若较大结石残留，则沿原通道行二期手术并辅以体
7、外冲击波碎石治疗。术后1月左右拔除D-J管。1.3统计学方法采用SPSS11.0统计软件包处理，计量资料用t检验，计数资料用X2检验。2结果2组患者分别成功建立22F和16F肾穿刺通道并行一期碎石。2组复杂性结石手术时间分别为(90±20)min和(110±22)min,P<0.05;结石清除率分别为50%和54%,P>0.05o2组单纯性肾结石手术时间分别为(60±20)min和(70±22)min,P<0.05;结石清除率分别为90%和60%,P<0.05o2组肾多发性结石手术时间分别为(95±20)min和(105±22)mi
8、n,P<0.05;结石清除率分别为67%和88%,P<0.05o其中PCNL组手术时间短于MPCNL组，具有统计学差异(P<0.05)o2组复杂性结石清除率无统计学差异。PCNL组在单纯性肾结石清除率高于MPCNL组，具有统计学差异(
