微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石

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1、微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石作者：薛书成　武艺　裴昌松　李克　王玉林　　【摘要】目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的安全性及疗效。方法患侧输尿管内置入F6输尿管导管,B超定位下选择中肾盏后组穿刺造瘘，建立F16经皮肾通道,输尿管肾镜直视下置入钬激光光纤将结石粉碎,利用灌洗压力将碎石颗粒冲出。结果手术时间90～240min，平均手术时间120min。结石清除率为86．87%(86/99)。13例术后残石患者行ESWL治疗。术后无继发性出血。术后住院时间4～12d,平均6．6d。随访全部病例2

2、～6个月,腰部疼痛、血尿等症状均消失,无结石复发。结论微创经皮肾镜钬激光碎石术具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点且治疗效果令人满意,是治疗肾结石安全有效的方法。　　【关键词】经皮肾镜；钬激光；肾结石　　　　【Abstract】ObjectiveToexplorethesafetyandefficiencyofminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomywithholmiumlaserforthetreatmentofrenalcalculi.Met

3、hodsAfterretrogradeplacementoftheureteralcatheter（F6）,atrack（F16）fromtheskinsurfaceintothemiddlerenalcalyxwasestablishedundertheguidanceofaB-ultrasonography.Thenaureteroscopewaspassedtointroduceaholmiumlaser7lithotriptor.Stoneswerebrokenupandanephrostomy

4、tubewasplacedintheincisiontocarryfluidfromthekidney.ResultsThedurationofoperationwas90~240min(mean,120min).Thestone-freeratewas86．87%(86/99).13caseswithresidualstoneunderwentextracorporalshockwavelithotripsyaftertheoperation.Nopostoperativehemorrhagehapp

5、ened.Thelengthofpostoperativehospitalstaywas4~12d(mean,6．6d).Follow-upobservationsinthe99casesfor2-6monthsshowedcompletereliefofsymptomsandnorecurrentstone.ConclusionHolmiumlaserpercutaneousnephrolithotomyissafeandeffectiveinthetreatmentofrenalcalculi.　

6、　【Keywords】Percutaneousnephrolithotomy;Holmiumlaser;Renalcalculi　　　　在肾结石的治疗中,传统的经皮穿刺肾造瘘(PCNL)肾镜取石术的扩张通道较大（F26～36）,容易拉伤叶间血管或撕裂肾盏造成大出血,且较大的肾镜(F19～21)难以到达狭窄的肾盏，可产生出血、胸膜及腹腔脏器损伤、漏尿、肾周血肿等多种并发症。近年来,随着钬激光应用于腔道泌尿外科碎石和微创经皮肾镜技术的逐渐成熟,为治疗肾结石开辟了新的途径。2006年12月至2008年5月,笔

7、者采用B超定位微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石患者99例,效果满意。现报告如下。7　　1资料与方法　　1．1临床资料本组99例肾结石患者,男57例,女42例,年龄27～76岁,平均42岁。经超声、KUB、IVU、CT等检查显示，单肾单发鹿角状结石43例,单肾多发性结石31例,双肾单发鹿角状结石14例,双肾多发性结石11例，肾结石长径12～48mm,平均27mm。52例既往有体外震波碎石(ESWL)治疗史。　　1．2治疗方法连续硬膜外联合腰麻98例,气管插管全麻1例。先取膀胱截石位,膀胱镜下于患侧

8、输尿管内置入F6输尿管导管。导尿后改俯卧位,腰部略显凸型,患侧垫高30°，使肋间隙增宽。B超定位穿刺点和穿刺方向，穿刺入路着重考虑短通道入路，减少肾损伤，且满足最大限度地观察各个肾盏和尽可能取出结石，同时避开三级以上血管。穿刺点选择在10～12肋下腋后线至肩胛线之间区域。用18G肾穿刺针进行穿刺,明确感觉触及结石，或输尿管导管注水后穿刺针有清亮液体流出后,穿刺成功，导丝引导下用扩张套管顺序扩张至F16,留置Peel-away鞘。F8/9．8