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《微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石作者：薛书成 武艺 裴昌松 李克 王玉林 【摘要】目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的安全性及疗效。方法患侧输尿管内置入F6输尿管导管,B超定位下选择中肾盏后组穿刺造瘘，建立F16经皮肾通道,输尿管肾镜直视下置入钬激光光纤将结石粉碎,利用灌洗压力将碎石颗粒冲出。结果手术时间90～240min，平均手术时间120min。结石清除率为86．87%(86/99)。13例术后残石患者行ESWL治疗。术后无继发性出血。术后住院时间4～12d,平均6．6d。随访全部病例2～6个月,腰部疼痛、血尿等症状均消失,无结石复发。结论微创经皮肾镜钬激光碎石术具
2、有创伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点且治疗效果令人满意,是治疗肾结石安全有效的方法。 【关键词】经皮肾镜；钬激光；肾结石 【Abstract】ObjectiveToexplorethesafetyandefficiencyofminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomywithholmiumlaserforthetreatmentofrenalcalculi.MethodsAfterretrogradeplacementoftheureteralcatheter（F6）,atrack（F16）fromtheskinsurf
3、aceintothemiddlerenalcalyxwasestablishedundertheguidanceofaB-ultrasonography.Thenaureteroscopewaspassedtointroduceaholmiumlaserlithotriptor.Stoneswerebrokenupandanephrostomytubewasplacedintheincisiontocarryfluidfromthekidney.ResultsThedurationofoperationwas90~240min(mean,120min).Thestone-freer
4、atewas86．87%(86/99).13caseswithresidualstoneunderwentextracorporalshockwavelithotripsyaftertheoperation.Nopostoperativehemorrhagehappened.Thelengthofpostoperativehospitalstaywas4~12d(mean,6．6d).Follow-upobservationsinthe99casesfor2-6monthsshowedcompletereliefofsymptomsandnorecurrentstone.Concl
5、usionHolmiumlaserpercutaneousnephrolithotomyissafeandeffectiveinthetreatmentofrenalcalculi. 【Keywords】Percutaneousnephrolithotomy;Holmiumlaser;Renalcalculi 在肾结石的治疗中,传统的经皮穿刺肾造瘘(PCNL)肾镜取石术的扩张通道较大（F26～36）,容易拉伤叶间血管或撕裂肾盏造成大出血,且较大的肾镜(F19～21)难以到达狭窄的肾盏，可产生出血、胸膜及腹腔脏器损伤、漏尿、肾周血肿等多种并发症。近年来,随着钬激光应用于腔道
6、泌尿外科碎石和微创经皮肾镜技术的逐渐成熟,为治疗肾结石开辟了新的途径。2006年12月至2008年5月,笔者采用B超定位微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石患者99例,效果满意。现报告如下。 1资料与方法 1．1临床资料3本组99例肾结石患者,男57例,女42例,年龄27～76岁,平均42岁。经超声、KUB、IVU、CT等检查显示，单肾单发鹿角状结石43例,单肾多发性结石31例,双肾单发鹿角状结石14例,双肾多发性结石11例，肾结石长径12～48mm,平均27mm。52例既往有体外震波碎石(ESWL)治疗史。 1．2治疗方法连续硬膜外联合腰麻98例,气管插管全麻1例。先取
7、膀胱截石位,膀胱镜下于患侧输尿管内置入F6输尿管导管。导尿后改俯卧位,腰部略显凸型,患侧垫高30°，使肋间隙增宽。B超定位穿刺点和穿刺方向，穿刺入路着重考虑短通道入路，减少肾损伤，且满足最大限度地观察各个肾盏和尽可能取出结石，同时避开三级以上血管。穿刺点选择在10～12肋下腋后线至肩胛线之间区域。用18G肾穿刺针进行穿刺,明确感觉触及结石，或输尿管导管注水后穿刺针有清亮液体流出后,穿刺成功，导丝引导下用扩张套管顺序扩张至F16,留置Peel-away鞘。F8/9．8输
