氟比洛芬酯联合曲马多用于开胸患者术后镇痛的临床效果观察论文

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1、氟比洛芬酯联合曲马多用于开胸患者术后镇痛的临床效果观察论文.freelin肌注安定10mg，阿托品0.5mg。入室后监测心电图、心率、无创血压、脉搏血氧。诱导采用静注芬太尼2μg/kg，异丙酚1.5-2mg／kg，琥珀胆碱1.5-2mg／kg，松弛后行气管插管。插管后即接麻醉机行机械通气，潮气量(VT)8-10mL／kg，呼吸频率(RR)12-14次／min，吸呼比(I：E)1：2，维持呼气末二氧化碳浓度(PETCO2)35-45mmHg。吸入0.8％-2％异氟醚(1MAC)及2L／min的氧气，由微量泵持续泵入瑞芬太尼0.05-0.1(kg·min)，间断给予维库溴铵维持肌松。术毕

2、停止所有麻醉药，新斯的明拮抗残余肌松后拔管。1.3镇痛方法对照组静注曲马多(德国格兰泰有限公司生产)100mg，观察组静注氟比洛芬酯(北京泰德制药有限公司生产)50mg+曲马多100mg。术毕即送入恢复室，不用任何阿片拮抗剂和催醒药物，待患者自然苏醒后拔管，需要持续镇痛者，可再次静脉注射曲马多50mg。1.4评价指标观察两组全麻苏醒期恢复情况，包括清醒时间、拔管时间、拔管后收缩压、舒张压、心率、疼痛评分（完全无痛为0分，疼痛但可忍受为1分，疼痛不可忍受为2分，最严重的疼痛为3分)以及并发症发生的情况(恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等)。1.5统计学处理采用SPSS15．0统计软件。计量资

3、料以x-±s表示，计数资料比较采用t检验，P0.05具有统计学意义。2结果2.1两组全麻苏醒期恢复情况比较表1两组患者苏醒期恢复情况比较（x-±s）组别清醒时间(min)拔管时间(min)SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)疼痛评分(分)实验组7.16±2.419.64±3.72134.73±2.1684.61±1.6283.56±3.211.46±0.21对照组7.27±2.399.71±3.65132.27±1.9983.26±1.5184.62±3.320.22±0.19P0.052.2不良反应比较对照组发生恶心18例，呕吐11例，皮肤瘙痒1例，嗜睡4例；观察

4、组分别为2、4、2、1例，观察组不良反应发生率明显高于对照组(P0.05)。3讨论曲马多是临床上常见的作用于中枢的弱阿片类、非麻醉性镇痛药，具有镇痛作用强、药物依赖性低、滥用潜力小的特点，与芬太尼相比，曲马多静脉输注术后镇痛是一种简单、安全、有效的方法，已在临床广泛运用。曲马多主要通过受体激动效应和抑制神经细胞对5-羟色胺及去甲肾上腺素的再摄取而发挥镇痛作用。由于其较弱的阿片样作用，故阿片类不良反应发生率明显降低。但在其剂量偏大时，有文献指出由于曲马多作用于外周迷走神经末梢和中枢疼痛触发带的化学受体会引起一定不良反应，如恶心、呕吐，且该药具有一定胆碱能神经作用，剂量过大易引起患者出汗

5、和嗜睡等不良反应，这些不良反应的增加可能与5-羟色胺的增加有关。氟比洛芬酯静脉注射液是新型的NASIDs抗炎镇痛药，是以脂微球药物载体系统作为外部包裹，可在体内进行特异性分布，从而靶向聚集于手术切口及炎症部位，提高药物局部有效浓度，易于跨越细胞膜，从而促进包裹药物的吸收，进一步缩短药物的起效时间，还可通过提高痛阈，降低神经末梢痛觉传导，减轻中枢敏化从而达到超前镇痛的目的。氟比洛芬酯通过脂微球的包裹和保护作用，能够避免在体内被迅速代谢而达到长效镇痛作用。大量实验证明，氟比洛芬酯具有显著镇痛、解热和抗炎作用，其抗炎镇痛作用强于阿司匹林，与中枢镇痛药喷他佐辛的镇痛作用相似或更强，作用持续时

6、间更长。镇痛药物联合应用可减少每种药物的相对用量，增强镇痛效果，减少不良反应。本研究显示，曲马多复合氟比洛芬酯疼痛评分及不良反应发生率显著低于曲马多，效果显著。综上所述，氟比洛芬酯联合曲马多用于开胸患者术后镇痛，能有效缓解术后疼痛，减少术后不良反应，是一种安全有效的镇痛方法，可用于临床推广使用。