反应蛋白检测在感染性肺炎诊断中的临床应用

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1、反应蛋白检测在感染性肺炎诊断中的临床应用［摘要］目的：探讨C反应蛋白(CRP)检测在细菌性肺炎、病毒性肺炎和支原体肺炎鉴别中的意义。方法：采用免疫透射比浊法测定血清CRP。结果：206例细菌性肺炎患者(A组)CRP>6mg/L，阳性率为89.4%；70例支原体肺炎患者(B组)阳性率为82%；75例病毒性肺炎患者(C组)CRP阳性率为12.5%；70例健康儿童(D组)CRP阳性率为3.1%。A、B组与D组相比差异有显著性(P<0.05)，而C组与D组相比差异无显著性(P>0.05)。康复前后检测细菌性肺炎、支原体肺炎CRP差异有显著性(P<0.05)，而病毒性肺炎差

2、异无显著性(P>0.05)。结论：CRP的检测在肺炎病原体的诊断上有辅助作用，并作为指导临床用药的一个指标。　　［关键词］C反应蛋白；感染性肺炎；细菌培养　　C反应蛋白(CreactiveprotEin,CRP)是一种急性时相反应蛋白，其检测对于疾病的诊断无特异性，但其浓度上升是各种原因引起的炎症和组织损伤的敏感指标［1］。CRP主要由肝脏产生，是炎性淋巴因子白介素6、白介素1、肿瘤坏死因子等刺激肝脏上皮细胞合成。CRP感染后6h～8h开始增高，24h～48h达到高峰，CRP>20mg/L时可考虑为细菌感染［2］。在感染性肺炎中，CRP被认为是很好的诊断和鉴别诊断指标，一

3、般认为细菌性肺炎中CRP增高，并且与感染程度成正相关;病毒性肺炎时CRP无明显增高，CRP要比白细胞计数更准确更敏感。本文在临床实践中对此作一探讨分析，对我院411例感染性肺炎患者做CRP定量检测、细菌培养、血液学检测，以探讨CRP在感染性肺炎病原体诊断中的作用。　　1资料与方法　　1．1对象细菌性肺炎患者(A组)共206例，男120例，女86例，年龄15岁～78岁，经血和痰培养致病菌明确，且白细胞总数及中性粒细胞数增高；支原体肺炎患者(B组)70例，男38例，女32例，年龄16岁～65岁，经肺炎支原体血清学证实；病毒性肺炎患者(C组)共75例，男35例，女40例，年龄15岁～68岁，致病

4、菌培养阴性，而血清学检测阳性；健康人(D组)共70例，男40例，女30例，年龄15岁～70岁。　　1.2方法CRP定量测定：采用KONE全自动生化分析仪，试剂由北京世珍好克诊断试剂公司生产。样本采集和操作程序严格按说明书进行；病毒血清学检测：采用天津舒普生物技术有限公司生产的感染性肺炎检测试剂(其中包括腺病毒、流感病毒A、流感病毒B、类流感病毒血清型1/2/3，呼吸道合胞病毒IgG/IgM型抗体)；肺炎支原体检测:采用富士公司试剂的间接凝集反应,严格按说明书进行。　　1.3阳性标准CRP>6mg/L。　　1.4统计学处理计数资料用百分数表示，统计方法用χ2检测，P<0.05为差

5、异有显著性意义。　　2结果　　2.13组患者急性期及健康人血清CRP结果A组CRP阳性率(CRP>6mg/L)为89.4%，B组CRP阳性为82%,C组阳性率为12.5%，D组阳性率为3.1%。A、B组与D组相比差异有显著意义(P<0.05)，C组与D组相比差异无显著意义(P>0.05)，见表1。　　2.23组患者急性期、恢复期CRP结果比较A、B组患者治疗前后CRP水平明显降低(P<0.05)，而C组却无明显变化(P>0.05)，见表2。　　表13组患者急性期及健康人CRP阳性率(略)　　注：CRP>6mg/L为阳性，A与D比较χ2=97.36，*P&

6、lt;0.05；B与D比较χ2=44.38；**P<0.05；C与D比较χ2=1.35ΔP>0.05　　表23组患者急性期与恢复期CRP阳性率(略)　　注：CRP>6mg为阳性，A组急性期与恢复期比较：χ2=138，*P＜0.05；B组急性期与恢复期比较：χ2=27.6，**P<0.05；C组急性期与恢复期比较：χ2=1.45，ΔP>0.05。　　3讨论　　CRP是一种急性时相蛋白，由肝脏合成，在炎症或急性组织损伤时，CRP的合成可在4h～6h内迅速增加，36h～50h达到高峰。峰值可为正常值的100倍～1000倍，其半衰期短(4h～6h)［3］。经积极合理治

7、疗后，3d～7d迅速降至正常。CRP的水平与组织损伤后修复的程度有密切关系。因此CRP可作为疾病急性期的一个衡量标准，并且CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症等因素的影响，因而它优于其他急性期的反应物质［3］。本研究结果表明，细菌性肺炎、支原体肺炎在急性期CRP显著升高，而病毒性肺炎CRP升高不明显。因此，在早期鉴别诊断感染性肺炎中有一定作用。组织炎症时，由巨噬细胞释放白细胞介素等剌激肝脏合成CRP参与机体反应，并随