器质性精神障碍患者的护理

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1、器质性精神障碍患者的护理Organicmentaldisorders1一、概述器质性精神障碍（Organicmentaldisorders）是一组由脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。脑器质性精神障碍：由脑部疾病引起的精神障碍。脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等。躯体疾病所致精神障碍：脑以外的躯体疾病引起的精神障碍。2器质性综合征①意识障碍：谵妄综合征②智能障碍：痴呆综合征③记忆障碍：遗忘综合征：(Korsakoff’ssyndrome)④人格改变⑤分离（转换）综合征⑥精神病性症状（如幻觉、妄想等）⑦情感障碍综合征⑧神经症样综合征3（一）谵妄综合征（delirium

2、）谵妄：意识障碍、显著的兴奋躁动、感知觉障碍为三联征的器质性精神障碍症状群。是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征（acutebrainsyndrome）。4病因①感染；②内分泌代谢障碍；③中枢神经系统病变；④外伤；⑤急性脑血管疾病;⑥电解质紊乱、营养缺乏；⑥手术后；⑦药物中毒;⑧缺氧等。谵妄（delirium）5谵妄的特征急性起病，症状变化大，通常持续数小时或数天。前驱期：1-3天坐立不安、焦虑、激惹、注意涣散、睡眠障碍等意识障碍：神志恍惚，注意力不集中，对周围环境与事物的觉察清晰度降低。

3、昼轻夜重。记忆障碍：以即刻记忆和近记忆障碍最明显感知觉障碍：视错觉、视幻觉情绪障碍：焦虑、抑郁、恐怖、愤怒、欣快睡眠-觉醒周期不规律事后大多遗忘。6谵妄状态7临床分期第一阶段不安、话多，时间、空间定向障碍，近记忆和即刻记忆障碍，可能有牵连观念，对视觉、听觉的刺激敏感度增加，情绪不稳定，失眠或睡眠节律紊乱、多梦。第二阶段言语不连贯、模糊不清，注意力受损，时间、空间、人物定向障碍明显。对环境的错误解释明显，情绪不安、活动过度。第三阶段患者持续过度活动，毫无目的、不协调。语言条理性差，呈现整体性的定向力、记忆力障碍，出现幻觉、妄想。情绪显现抑郁和恐惧。第四阶段患者在极度谵妄状态下，

4、可能显出激动或呆僵，此时患者与环境之间已无有意义的关系。8（二）痴呆综合征（dementia）痴呆：是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征（chronicbrainsyndrome）。9痴呆的临床表现缓慢隐匿起病认知功能障碍：记忆减退是常见症状：近记忆障碍，随着病情的进一步发展，远记忆也受损，严重者出现虚构(confabulation)智能减退思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损可出现时间﹑地点和人物定向障碍人格改变社会功能受损：不能完

5、成熟悉的工作，生活不能自理10早期表现①最早的症状常为近记忆力下降。如表现为记不住定好的约会与任务，记不起近期发生的事件；患者常采取措施弥补，如记笔记，常力图掩饰。但远记忆力受损不明显，仍记得诸多往事。②学习新知识，掌握新技能的能力下降。③由于存在疾病的自知力，所以患者常对自己的状况表现出焦虑、苦恼、易激惹等情绪反应。④个性变化(漫不关心，不注重仪表，多疑、固执)。11中期表现①近记忆力明显下降，远记忆力也受损②理解、判断、计算、定向力均受损。思维失去条理性，渐发展至电报式语言，缺少形容词，思维内容日渐贫乏③现实检验能力下降，易出现妄想④行为动作笨拙、不守规矩，控制力下降12

6、晚期表现智能、人格衰退严重记忆力极差个人生活料理能力丧失言语理解与表达严重受损行为刻板或某些职业性刻板动作大小便失禁、肢体瘫痪、终日缠绵床褥、最后可死于感染、内脏疾病或衰竭8-10年13（三）遗忘综合征（amnesticsyndrome）遗忘综合征：（柯萨可夫综合征，Korsakoff‘ssyndrome)，是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。病因：大脑损伤、酒精滥用、感染、中毒、脑血管疾病等14临床表现严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，学习新事物困难常有虚构其它认知功能和技能则相对保持完好15二、脑

7、器质性精神障碍的护理16【一】脑器质性精神障碍病种阿尔茨海默病(Alzheimer’sdisease,AD)血管性痴呆(vasculardementia,VD)颅脑外伤所致精神障碍颅内感染所致的精神障碍颅内肿瘤所致精神障碍梅毒所致精神障碍癫痫性精神障碍HIV感染所致精神障碍17181994年11月5日，美国前总统里根向公众宣布“我最近被告知我是美国将患阿尔茨海默病的人中的一员。目前，我感觉良好。我打算在上帝赐予我的有生之年，一如既往地做我的事情。我还将和我的爱妻南希及全家一起在生命的旅途上行进。我打算多