10章 器质性精神障碍患者的护理

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1、第十章器质性精神障碍患者的护理制作者王红梅学习目标:1掌握精神障碍疾病的临床表现及护理程序。2熟悉精神障碍疾病的概念及预防。3熟悉功能性精神障碍患者护理诊断及护理措施。４了解器质性精神障碍的概念、病因、发病机制。第一节概述一、精神障碍概念脑器质性:在脑部已发现的明显的病理形态和病理生理改变引起的精神障碍。功能性:由中枢神经系统之外的各种躯体疾病造成中枢神经系统功能紊乱所致的精神障碍。二、常见的临床综合征（一）谵妄谵妄（delirium）：急性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征,又称为急性脑综合征。1．病因及发病机制12435颅内感染脑血管疾病、脑外伤药物过

2、量或中毒、活性物质的戒断营养代谢和内分泌紊乱心理社会应激2．临床表现YourText意识清晰度下降定向力障碍感知障碍情感障碍呈昼轻夜重的波动性改变3．治疗谵妄的治疗原则:病因治疗针对精神症状进行必要的对症治疗（二）痴呆痴呆:较严重的、持续的认知障碍。以缓慢出现的智能减退为主要临床特征，伴有不同程度的人格障碍，没有意识障碍。认知功能缺损社会生活功能减退行为精神症状阿尔茨海默血管性痴呆两种病变共存的混合性痴呆其他原因所致的痴呆社会心理治疗药物治疗痴呆：病因及发病机制临床表现治疗（三）遗忘综合征由脑器质性病理改变所导致的，以近事记忆障碍为主要特征、无意识障碍和智能障碍。

3、长期大量饮酒导致病因：近事记忆障碍临床表现：补充B族维生素治疗：第二节　脑器质性精神障碍患者的护理阿尔茨海默病血管性痴呆精神障碍脑器质性精神障碍（一）阿尔茨海默病（Alzheimer′sdiseaseAD）1.概念是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程呈缓进性、衰退性且不可逆性，一般经历8～10年，罕见自发缓解或自愈，最后发展为严重痴呆，患者常常因骨折、压疮、营养不良等原因继发躯体疾病或脏器衰竭而死亡流行病学：65岁以上的老年人中痴呆的患病率是4%～7%，并随着年龄的增长而增加2.病因AD的病因和发病机制目前尚不清楚，最重要的因素是

4、年龄和遗传因素3.发病机制阿尔茨海默病病理检查发现AD患者的大脑皮质萎缩、脑回变平、脑沟变宽、脑室扩大、重量变小。其中颞叶、顶叶、海马的萎缩最为明显，65岁以前发病的AD患者更为明显持续性进行性认知功能减退近事记忆障碍言语功能减退行为和精神症状3、临床症状首发症状，如经常丢失物品，忘记已许诺的事情等；随着疾病的进展，痴呆程度逐渐加重从言语罗嗦而重复，发展到讲话无序，内容空洞或赘述，对常见物品的命名困难，随后患者表现自发言语，反复发出不可理解的声音，最终不能说话猜疑或妄想、幻觉，因找不到自己放置的物品，而怀疑被他人偷窃；或因强烈的嫉妒心而怀疑配偶不贞；行为异常或具有

5、冲动攻击性、焦虑、恐惧、易激惹和睡眠障碍4．治疗要点1药物治疗2心理社会治疗目的是尽可能的保持患者的认知和社会生活功能，保证患者的安全，减缓其精神衰退。对轻症患者加强心理支持和行为指导，鼓励患者参加适当的活动；对重症患者加强生活上的照顾和护理一般患者不需要服用抗精神病药物，药物治疗主要是有行为和精神症状的患者应给予必要的对症治疗，可短时间、小剂量使用抗精神病药物控制幻觉、妄想，但需注意副反应，当症状改善后，宜及时停药（二）血管性痴呆1.概念血管性痴呆(vasculardementia)由脑血管病变引起的、以痴呆为主要临床表现的疾病，旧称多发性梗死性痴呆。2.流行病

6、学血管性痴呆占老年痴呆的20%，多见于60岁以上的老年人，男性发病率高于女性，我国相关报道，65岁以上男性发病率1.4%，女性为1.2%直接病因：脑组织血液供应障碍，高危因素：高血压、糖尿病、心脏病等。痴呆的发生与血管病变的性质、发生的次数、面积和部位有关。3．病因和发病机制4．临床表现记忆力衰退是早期精神症状的核心，以近事记忆障碍为主，晚期出现远事记忆障碍患者在行为及人格方面也逐渐发生相应的改变，如变得自私、吝惜、收集废物、无目的的徘徊；生活逐渐地不能自理病程以跳跃式加剧和不完全性缓解相交替的阶梯式进行为特点，患者的认知功能损伤常具有波动性局限性神经系统症状及体

7、征为脑血管病继发的或后遗的脑损害神经症状和体征5．治疗针对高血压及动脉粥样硬化进行相关的治疗。控制高血压和其他的危险因素如高脂血症、糖尿病、吸烟、酗酒和肥胖等。对符合外科手术指征者应及时进行手术治疗。预防脑血管疾病的发生，养成良好的生活习惯（三）颅脑外伤所致的精神障碍4.治疗要点3.临床表现2.病因和发病机制1.概念与流行病学颅脑遭受直接或间接外伤而造成脑组织损伤所致精神障碍，过去又称脑外伤性精神病颅脑外伤后存活者，出现精神障碍患者超过1/4。外伤后社会心理因素及受伤前的人格特征，对其临床表现、病程和预后有密切的联系脑外伤所致精神障碍与脑损伤的程度、部位、急性期的

8、病理改变和