器质性精神障碍患者的护理

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1、器质性精神障碍患者的护理器质性精神障概述定义器质性精神障碍（organicmentaldisorder）是指脑部有明显病理改变的精神障碍。分类（1）脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍（2）与颅脑以外的各种躯体疾病有关的精神障碍（3）与外源性物质中毒、成瘾或成瘾之后戒断有关的精神障碍第一节器质性精神障的临床特点临床常见器质性综合症1．谵妄综合征2．痴呆综合征3．器质性遗忘综合征4．器质性幻觉症5．器质性妄想症6．器质性人格综合征器质性精神障碍的诊断原则区分是“功能性”还是“器质性”区别“功能性”与“器质性”急性与慢性器质性脑病的区别区别弥漫与

2、局限性脑损害①④②③区别“功能性”与“器质性”凡精神障碍首次发生在45岁以后，有明显意识障碍，记忆缺损或进行性智能减退者均应首先考虑器质性病变存在。应仔细追问病史，作系统而细致的体格检查，包括神经系统检查，凡发现有脑器质性症状和体征，或有躯体疾病足以引起脑功能障碍者，均提示有器质性精神障碍的可能。进一步检查包括常规实验室检查，与可疑病因有关的特殊检查，如脑电图、超声脑扫描、颅骨X射线摄影、计算机断层脑扫描、头部磁共振等。急性与慢性器质性精神综合症的区别项目急性器质性精神综合征慢性器质性精神综合征基本特征迅速发生的意识障碍逐渐发展的智能全面减

3、退、记忆缺失、情感障碍和人格改变病因感染、中毒、代谢紊乱等急性脑功能失调颅内弥散性病变；慢性躯体疾病长期影响脑功能所致表现形式①谵妄状态；②朦胧状态；③混浊状态①痴呆状态；②衰弱综合征；③器质性人格改变区别弥漫与局限性脑损害--局灶性器质性精神综合征：表现为部分心理功能受损。临床类型主要特征病变部位①遗忘综合征突出的近记忆障碍，而无智能全面减退下丘脑后部或靠近中线的脑结构；双侧海马②额叶综合征人格改变：表情欣快，兴奋话多额叶③顶叶症状各种神经心理障碍易误认为癔病顶叶④颞叶症状智能障碍，人格改变优势颞叶⑤枕叶症状幻视或复杂的视认知障碍枕叶⑥胼

4、胝体症状严重而迅速发展的智能衰退胼胝体⑦间脑和脑干症状嗜睡、无动性缄默、贪食、遗忘综合征、进行性痴呆、情绪不稳和欣快，或有情绪暴发。一、谵妄综合症谵妄是指以意识障碍、显著的兴奋躁动、感知觉障碍为三联征的一组器质性精神障碍症状群。是急性脑器质性反应重最常见的表现。关键症状：意识障碍必备条件：生物学病因（颅内病变、内科疾病、药物及其他物质中毒）易感条件：年龄（婴幼儿、老年）、使用成瘾物质者、过度疲劳或紧张、单调环境、恐惧。（一）症状特点③“落日效应”①起病急骤、突然发生②表现形式多样化④恢复后对病中经历多不能记忆谵妄综合症的表现形式1.意识障碍

5、清晰水平下降2.知觉障碍错视、幻视、定向障碍3.思维障碍注意力松散、凌乱；推理和解决问题能力受损；妄想4.记忆障碍新信息保存困难5.情绪障碍焦虑、抑郁、情绪不稳6.精神运动障碍兴奋（无目的摸索、喊叫、扭动、翻转）7.不自主运动震颤、扑翼样运动8.自主神经功能障碍9.睡眠节律紊乱睡眠倒错时间-地点-人物-自我（二）临床分期项目第一阶段第二阶段第三阶段第四阶段语言多不连贯或模糊不清条理性差激动或呆滞，患者与环境之间无有意义的关系活动增多过度持续过度；漫无目的定向力时间、空间扭曲感定时间、空间、人物障碍整体性定向力障碍注意力--受损容易分心记忆力

6、回忆困难下降整体性↓情绪高昂→困惑不安不安抑郁、恐惧精神症状视觉、听觉敏感度↑↑幻觉、妄想（三）谵妄的治疗1病因治疗去除病理根源2支持治疗维持水电解质平衡；补充营养与足量维生素3对症治疗氟哌啶醇；地西泮等二、痴呆综合症定义是指在脑部广泛病变的基础上出现的一种常见的脑部慢性综合症，通常是慢性、进行性、不可逆（15%可逆）的智能减退和人格衰退；记忆力、思考能力、理解、判断、计算及至言语能力都受到损害，并由此严重影响患者的职业和社会功能。（一）临床特点起病隐匿慢性进展不可逆性智能全面减退而无意识障碍主要特征早期表现近记忆力下降（最早表现）；学习新

7、知识、掌握新技能的能力下降；对自己疾病有自知力，故易出现焦虑、苦恼、易激惹等心理反应；个性变化：缺少活动、兴趣下降、对周围漫不关心、不注重仪表等。中期表现近记忆明显下降，远记忆也受损，但瞬间记忆受损较晚；理解、判断、计算、定向力均受损。思维失去条理性、明晰性→电报式语言、缺少形容词、思维内容贫乏；智能、个性缺损严重：错误判断、妄想；行为变笨、不守规矩、控制力下降（性犯罪、偷盗）。晚期表现—“灵性”丧失殆尽记忆力极差；个人生活自理能力丧失；言语理解与表达严重受损，甚至失语；行为刻板或职业性刻板动作；大小便失禁、肢体瘫痪（硬瘫）、终日缠绵床褥；

8、死于感染、内脏疾病或衰竭。（二）痴呆与老年抑郁的鉴别鉴别要点老年抑郁症痴呆综合症病程急性发作缓慢发作精神病史有无情绪变化明显不明显患者态度承认隐藏记忆力近、远均差近↓＞远↓日落症