器质性精神障碍患者护理

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1、器质性精神障碍患者的护理一概述;有明确的生物学病因或发病与某种生物学因素有关的精神障碍器质性精神障碍分为：脑器质性精神障碍，躯体疾病所致的精神障碍，精神活性物质与非依赖性物质的精神障碍。1.脑部器质性精神障碍：脑变性或退化性疾病，脑炎，脑肿瘤，脑血管病变，脑外伤等引起的精神障碍。其特点是脑部存在肯定的病理性或损伤结核变化。这种变化与精神异常之间因果关系，一般比较明显与肯定。临床多见脑血管病变脑外引起的精神障碍，疗效欠佳。2.躯体疾病所致的障碍：如心、肝、肾等脏器疾病，内分泌疾病，代谢性疾病，颅外感染性疾病等过程中所伴发的精神障

2、碍。其特点是颅内只有一些程度较轻的非特异性病变如水肿、充血等。这种精神异常是原发躯体疾病的症状之一。通过治疗原发病和对症治疗好转。3.精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍：与外源性物质中毒，成瘾或成瘾后戒断有关。临床常见精神活性物质所致精神障碍(酒精中毒性精神障碍、吸毒)，药物依赖。二、器质性精神障碍的特点、临床特点。不同的病因引起的精神症状可能相同，也可以相同的病因在不同的人身上可能引发不同的症状。从精神症状学的角度来说其临场表现基本为：意识障碍，痴呆，遗忘，精神病症状，情感障碍、神经症样症状，人格改变，依赖综合症与戒断综

3、合症等，精神科临床，意识障碍以谵妄多见。谵妄以意识障碍，显著的兴奋躁动。感知觉障碍为三联征；一组器质性精神障碍症状群，是急性脑器性反应中最常见的表现。症状特点：起病大多急性突然发生，少数患者有1-2天的前驱期，表现为怠倦，焦虑，恐惧，失眠，多梦等。谵妄患者特点是一天之内症状呈波动性表现为昼轻夜重式；落日效应以黄昏时病情为剧。临床表现：意识障碍：主要是意识清晰度下降，还表现为对外界的感觉和注意减退。知觉障碍：包括错觉、幻觉、定向障碍。错觉中以错视最常见，其次为错听；幻觉以幻视最多见;定向障碍根据谵妄的严重程度从轻到重依次为时间→

4、地点→人物→自我定向障碍。思维障碍：注意力显得松散凌乱，推理与解决问题的能力受损。记忆障碍：主要表现新信息的保存困难，对病中经过大多不能回忆。情绪障碍：常见有焦虑，抑郁，情绪不稳等。精神运动障碍；患者常有不协调的精神运动性兴奋（如无目的的摸索，喊叫，扭动，翻滚或出现职业性的重复动作。如打字员患者出现不断打字的动作.少数可出现精神运动性抑制。不自主运动：如震颤扑翼样运动，多发性肌陈挛等。自主精神功能障碍：如皮肤潮红，多汗或无汗，瞳孔扩大或缩小，血压升高或降低，心跳加快或减缓，体温过高或过低，恶心，呕吐腹泻等。在多数谵妄患者中均可

5、见到。睡眠节律紊乱：典型表现为白天嗜睡，夜晚失眠（落日效应）治疗与预后4谵妄是一种内科急症，必须尽快去除病理根源，以免造成脑组织永久性的损害。治疗包括：病因的治疗与支持，对症治疗。支持疗法包括维持水电解质平衡。补充营养和足量的维生素；对症治疗包括对于兴奋躁动或幻觉妄想比较严重的谵妄，可给予抗精神病药物如氯哌啶醇或抗焦虑药安定类等治疗。预后：一般良好，病程短暂，多数持续数小时，数天缓解极少数超过1个月。常随原发病好转恢复。也可以因脑部发生不可逆的病变，或较长时间兴奋躁动，不进饮食而引起躯体功能衰竭，可以死亡告终。痴呆痴呆是在脑部

6、广泛性病变的基础上出现的一种脑部慢性综合症。通常是慢性，进行性，不可逆(15﹪左右可逆)的智能减退与人格衰退；记忆力，思考能力，理解，判断，计算及至言语能力都受到损伤，并由此严重影响患者的职业或社会功能。患者无意识障碍。痴呆最常见的病因是脑组织变性引起的疾病，其中以阿尔茨海默病(简称：AD)最常，见占所有老人痴呆症的60-70﹪，女多于男，大部分发生在65岁以上。其次是脑动脉硬化引起脑部的多发性梗死，男多于女。其他的脑部病变如外伤，脑瘤，药物中毒等也可引起痴呆。痴呆一般起病缓慢，患者和家属往往说不清何时起病。有时在一次躯体疾病

7、或精神应激后，患者智能个性的变化才引起家人的注意。少数患者起病叫急（如脑外伤，脑缺氧后出现的痴呆）临床特点:早期表现：①最早的症状常为记忆力下降，如表现为记不住定好的约会与任务，记不住近期发生的事件。患者常采取措施弥补，如记笔记，常力图掩饰，但远记忆力受损不明显，仍记得诸多往事。②学习新知识掌握新技能的能力下降。③有自知力患者对自己的状况变现出焦虑，苦恼，易激惹等情绪反应。④个性变化。（如对周围漫不经心，不注重仪表开一些不适宜的玩笑，变得多疑，固执等）中期表现：①记忆力明显下降，远记忆力也受损。②理解判断计算定向力均受损，思维

8、失去条理性，明晰性(如说话离题，缺少抽象思维)渐渐发展至电报式语言，缺少形容词，思维内容日渐贫乏。③由于智能与个性缺损相当严重，患者对外界常做出错误判断，极易出现妄想（不系统，片断，不持久）。④行为变笨，不守规矩，控制力下降，如出现性犯罪，偷窃行为等。晚期表现：智能人格衰退严