第五章 器质性精神障碍患者的护理

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1、护理学院精神科护理学施忠英器质性精神障碍患者的护理第六章器质性精神障碍分类：脑器质性精神障碍躯体疾病所致的精神障碍精神物质与非依赖性物质所致的精神障碍是指脑部有明显病理改变的精神障碍器质性精神障碍的临床特点意识障碍、痴呆、遗忘、精神病性症状情感障碍、神经症样症状、人格改变依赖综合症与戒断综合症等一、谵妄是指意识障碍，显著的兴奋躁动，感知觉障碍为三联征的一组器质性精神障碍。意识障碍兴奋躁动感知觉障碍病因颅内病变内脏疾病药物及其他物质中毒谵妄的症状特点意识障碍知觉障碍思维障碍记忆障碍情绪障碍精神运动障碍不自主运动障碍自主神经功能障碍睡眠节律紊乱临床分期第一阶段

2、：不安、话多、对时间和空间有扭曲、敏感度增加第二阶段：讲话模糊不清、定向力障碍第三阶段：持续无目的过度活动，定向记忆障碍、幻觉妄想第四阶段：症状加显过度兴奋或呆僵，患者的反应与环境脱离联系治疗与预后治疗：病因治疗、支持与对症治疗预后：一般良好二、痴呆是在脑部广泛性病变的基础上出现的一种常见的脑部慢性综合症。病因：最常见的是脑组织变性引起的疾病痴呆脑动脉硬化Alzheimer60~70%WhatisAlzheimer'sDisease?Firstdescribedin1906byGermanneurologist,DrAloisAlzheimer,this

3、diseaseisaprogressive,degenerativedisorderthataffectsthebrain.Alzheimer'sDiseaseaffects5%ofpeopleover65affects20%ofpeopleover80临床特点早期表现最早症状为近事记忆力下降学习新知识，掌握新技能的能力下降焦虑、苦闷、易激惹个性改变中期表现近事记忆明显下降、远事记忆也受损理解、判断、计算、定向力受损妄想行为笨拙、反常临床特点晚期表现记忆力极差自理能力丧失言语理解、表达严重障碍大小便失禁临床特点对症处理伴发的精神症状康复训练促进脑代谢药物

4、治疗原则三、依赖与戒断综合症精神活性物质耐守性物质以依赖躯体依赖心理依赖戒断综合症依赖综合症有长期反复使用精神物质的历史对精神活性物质有强烈的渴求及耐受性临床特点戒断综合症有精神活性物质依赖史在停用或少用可引起依赖的物质后，出现明显的精神症状伴有躯体症状或体症症状性质和严重程度随精神活性物质的种类与计量而定，再次足量使用可使戒断综合症迅速消失临床特点急性期脱脱隐慢性期的康复治疗治疗原则生理功能的评估心理社会功能受损程度的评估患者家庭功能的评估患者生活环境的评估护理评估生理功能方面心理功能方面社会功能方面护理诊断谵妄----恢复正常功能状态痴呆----尽可能

5、恢复以往生活经验依赖与戒断综合症----戒隐护理目标谵妄的护理措施痴呆的护理措施依赖与戒断综合症的护理措施护理措施生理功能方面谵妄的护理措施饮食睡眠个人卫生心理功能方面安全护理心理护理清楚的信息引导简单、直接的沟通方式家属协助陪护社会功能方面生理方面痴呆的护理措施个人卫生睡眠饮食早期协助晚期代理防意外维护患者的自尊减少精神刺激教会患者生活技能痴呆的护理措施心理方面痴呆的护理措施社会功能方面定向力训练沟通一般原则主动倾听、适当引导、个体化交流技巧、及时结束、充分尊重沟通语言方面非语言方面家庭及社区的护理措施健康宣教提供支持利用照顾机构争取家庭支持自助团

6、体过渡性安置措施社会功能方面谢谢！施忠英上海市精神卫生中心护理学院