二尖瓣病变行二尖瓣成形术的临床效果研究

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1、二尖瓣病变行二尖瓣成形术的临床效果研究邱宗利河南省南阳市南阳医学高等专科学校第一附属医院心脏外科一病区，河南南阳473058[摘要]目的探讨不同二尖瓣病变行二尖瓣成形术的手术方法和临床效果。方法回顾性分析二尖瓣成形术200例，其中男性124例，女76例，平均年龄为(42.73±14.59)岁。其中退行性二尖瓣关闭不全病变50例(25％)，先天性二尖瓣关闭不全14例(7.0％)，风湿性二尖瓣病变89例(44.5％)，缺血性二尖瓣病变35例(17.5％)，感染性心内膜炎12例(6.0％)。所有手术均在低温体外循环下进行，手术方式采取瓣叶裂隙修

2、补、腱索折叠、瓣叶部分切除缝合、人工瓣环成形等方法。结果2例患者术后出现急性肾功能不全，考虑是因为二尖瓣成形效果不佳所致，超声心动图检查示腱索断裂；1例患者术后第3天出现严重的二尖瓣反流，以上3例均在第一时间改行二尖瓣置换术，且均预后良好。术后共有13例患者出现早期死亡(6.5％)，死亡原因：心排量严重降低、多脏器功能衰竭10例，2例为心律失常，1例为低氧血症。其余患者均达到满意的治疗效果，术后超声心动图结果显示患者的左室舒张末直径、左室舒张末直径、左房直径、平均肺动脉压及左室射血分数分别为（36.28±5.39）、（50.29±4.94

3、）、（35.32±6.33）、（28.49±6.37）及（67.39±7.4），术前各值分别为（48.23±6.78）、（63.27±6.49）、（52.47±5.38）、（38.29±8.49）及（58.29±7.59），相比之下，患者的左心功能以及射血分数较术前有明显好转，差异有统计学意义（P<0.05）。结论二尖瓣成形术对于治疗二尖瓣病变具有显著的效果，根据不同的二尖瓣病变特点选择合适的成形方法，有时需要多种方法综合运用，才能取得更好的临床疗效。[.jyqkin；主动脉阻断时间（74.84±44.33）min。1.3检测方法术

4、中采用注水试验和食道超声（美国惠普公司iE33）检测对二尖瓣功能进行评价，若注水时左心室膨胀度满意，二尖瓣无明显反流，停止体外循环后，食道超声检测提示轻度反流以下则代表手术成功[３]。1.4术后治疗术后早期治疗方法同二尖瓣置换术，一般为华法林(别名：华法林钠片；厂家：齐鲁制药有限公司,批号:国药准字H37021314）口服进行抗凝3个月，不适随诊.期间对PT或INR进行监测，定期复查超声心动图、心电图等。对术后的效果以及心功能进行严密的观察。1.5统计学方法采用SPSS14.0的统计软件对结果进行统计。计量数据以（x±s）表示，资料采用自

5、身配对t检验,计数资料采用χ2检验，以百分率表示。P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1术前术后超声心动图对比术前术后超声心动图对比，术后的左心功能及射血分数有明显的改善，差异有统计学意义（P<0.05）。若在术中注水试验或食道超声检查对于成形效果不是很满意，则应该立即改行瓣膜置换术，本组有2例患者术后出现急性肾功能不全，考虑是因为二尖瓣成形效果不佳所致，超声心动图检查示腱索断裂；1例患者术后第3天出现严重的二尖瓣反流。以上3例患者均在心功能稳定后改行二尖瓣置换术，预后良好。术后共有13例患者出现早期死亡例(6.5％)。死亡原

6、因包括心排量严重降低、多脏器功能衰竭占10例，2例为心律失常，其余患者均达到满意的治疗效果。3讨论二尖瓣成形技术用于二尖瓣关闭不全患者的治疗已经得到了国际上广泛的公认，对于有适应症的患者，瓣膜成形术的效果明显较其他治疗方法要好。二尖瓣成形技术有很多的方法，其中以瓣叶修复、腱索转移、缘对缘缝合和人工瓣环植入应用最为广泛[4]。这四种手术方法在二尖瓣成形术中具有明显优势，但又受到一定的局限。只有根据病因的不同，综合应用多种瓣膜成形技术，才能获得最好的治疗效果。二尖瓣病变主要有二尖瓣叶病变、瓣环病变以及瓣下结构病变[5]。恢复二尖瓣功能的主要方

7、法有：①瓣叶裂隙修补术：将瓣叶间的缝隙或穿孔进行缝合，若瓣叶面积不足以缝合可以切取一些自体的心包补片来对瓣叶进行修补。本组中共有12例患者采取了这种做法。②瓣叶部分切除后进行缝合法：本研究中总共有53例患者采取了此法，据统计80％～90％的二尖瓣脱垂均可以成形成功[3]，大部分的后瓣脱垂都可以进行成形术，矩形切除脱垂瓣叶后进行缝合是其最常使用的术式，但是切除的范围不要超过整个瓣叶的1/3的范围，若二尖瓣病变为前瓣脱垂，对于成形的难度则相对较大，此时可以对增厚部分进行切除。③对于风湿性二尖瓣病变则需要对前后的交界进行切开，切止离瓣环0.3～

8、0.5cm距离即可，在切取的过程中要注意防止瓣膜的边缘腱索及瓣环断裂。手术首先要对受损的部分前瓣及腱索进行切除，与其相对应的部分前后叶则作为移植的部分，可以使用部分后叶及腱索对被切除的前叶缺损