小弧度法经皮球囊二尖瓣成形术临床观察

《小弧度法经皮球囊二尖瓣成形术临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、小弧度法经皮球囊二尖瓣成形术临床观察临沂市人民医院侯子山前言风湿性心脏病二尖瓣狭窄是严重危害中青年健康的一种常见病、多发病外科手术创伤大，病人不愿接受经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）被誉为80年代中期心脏病学革命性进展我院自1992年开展PBMV,1994年后手术操作方法上有所改进和创新（称为小弧度法PBMV）,取的较好疗效资料和方法一般资料我院从1992年至今共完成PBMV1726例次最初156例次采用传统Inoue法操作术式，为传统组后1570例次，为小弧度法组一般资料传统组男51例，女105例，年龄23～53岁，平均38.5岁。伴有房颤21例；心功能（

2、NYHA分级）Ⅱ级71例，Ⅲ级83例，Ⅳ级2例合并轻度二尖瓣关闭不全27例，轻度主动脉关闭不全12例，轻~中度三尖瓣关闭不全15例。见表1表1传统组病人一般资料和并症例数发生率（%）心房颤动2113.5NYHAII7145.5NYHAIII8353.2NYHAIV21.3轻度二尖瓣关闭不全2717.3轻度主动脉关闭不全127.7轻中度二尖瓣关闭不全159.6一般资料一般资料小弧度法组有1570例次，男511例次，女1059例次，年龄14～76岁，平均42.8岁其中房颤患者958例次；左心耳血栓56例次；心功能Ⅰ级8例，Ⅱ级782例，Ⅲ级918例，Ⅳ级52例一

3、般资料小弧度法组合并二尖瓣轻~中度反流520例，三尖瓣轻~中度反流720例，合并主动脉瓣轻中~度关闭不全492例，合并轻~中度二尖瓣﹑主动脉瓣﹑三尖瓣关闭不全390例，合并重度三尖瓣关闭不全58例二尖瓣轻度钙化403例，中度钙化320例，重度钙化68例。见表2一般资料和并症例数发生率（%）心房颤动95861.0NYHAII78245.5NYHAIII91853.2NYHAIV521.3轻度二尖瓣关闭不全52017.3轻度主动脉关闭不全887.7轻中度二尖瓣关闭不全3029.6表2小弧度法组病人一般资料方法超声检查评价术前和术后二尖瓣瓣口面积及反流情况根据二尖

4、瓣的活动度、增厚度、钙化度和瓣下病变等4个方面，对二尖瓣进行评分X线检查观察病人术前术后X线征像的变化情况方法Inoue法采用ROSS方法在后前位行房间隔穿刺。右房显著扩大者穿刺点适当下移房间隔穿刺成功标志：回抽血液鲜红色为动脉血、推造影剂时在左房弥散、压力监测出现左房压力曲线方法Inoue法球囊导管过二尖瓣采用大弧度法。顶端呈反“C”型球状指向左侧，送入操纵器，将球囊导管和操纵器回撤至导管顶端呈近于垂直向下，处于二尖瓣口水平，然后逆钟向旋转操纵器2～3圈使导管顶端指向二尖瓣口，准确指向二尖瓣口后常有导管顶端随心脏舒张与收缩二尖瓣开启和关闭而进入和退出二尖瓣

5、口的上下跳动征象，即“鸡啄米“样征象。见图1，2，3图1方法图1方法图2图2图1方法图3方法Inoue法球囊最大直径（mm）的选择，可以身高（cm）÷10+10的公式加以预计，再参考患者的年龄﹑瓣膜条件瓣膜条件好，瓣叶轻度增厚，交界粘连为主，瓣下结构无明显病变者，直接以预设的最大球囊直径进行扩张，尽量一次扩张成功方法小弧度法PBMV简化以下传统操作步骤：不需股动脉穿刺送猪尾巴导管至主动脉根部作为房间隔穿刺一个标志并进行动脉压力监测球囊导管过二尖瓣口时不用二氧化碳稀释造影剂充盈球囊前端方法小弧度法PBMV房间隔穿刺时不用外套管，只用内鞘管，穿间隔时更为方便，也

6、节约了手术时间随着球囊导管质量不断提高，充盈稀释造影剂的量与球囊直径大小基本一致。准备球囊导管时不再使用卡尺反复测量球囊直径及检查球囊直径与注射器上的标志是否一致方法小弧度法PBMV房间隔穿刺时，如果左房影不够清晰，可在插送导丝至上腔静脉过程中，将导丝送入右室流出道，根据导丝的走向标出三尖瓣口位置，对确定穿刺点很有帮助。随着技术熟练，穿刺时术者手感十分重要，柔韧感提示刺至房室交界组织，穿刺点部位应再高点方法小弧度法PBMV操作球囊导管时，我们采用右前斜位20~600X光透视，可最大程度展示左室长轴，球囊导管进入左心室后不急于扩张，来回轻轻移动数次，移动幅度可

7、以从左室心尖部至瓣下，使术者准确判断二尖瓣口位置及球囊导管自然走行。球囊导管卡在腱索内的征象是：导管前端走行出现弯曲,无法向前推送1方法小弧度法PBMV采用递增法进行二尖瓣口扩张，如果患者年龄大，瓣膜条件差，超声wilkins记分法≥8分，开始采用20mm直径球囊预扩张，然后逐渐增加球囊直径，同一型号直径球囊连续扩张2次，直至满意为止23方法小弧度法PBMV通过长期临床观察，近期1000例PBMV，我们绝大多数选择26mm直径球囊导管，在取得了较好疗效的同时，也大大减少了重度二尖瓣反流的发生。见表3球囊最大直径（mm）传统组（n)小弧度法组(n)230392

8、4518024.50263252536625.504