经右心室快速起搏法评价经皮球囊二尖瓣成形术的疗效

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1、经右心室快速起搏法评价经皮球囊二尖瓣成形术的疗效作者：黄波冯义柏朱福蒋庆渊【关键词】左心房压　　【摘要】目的探讨二尖瓣狭窄（MS）患者在经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）前后不同心率下的左心房压的变化规律，以评价经皮球囊二尖瓣成形术的疗效。方法对61例已确诊的风湿性二尖瓣狭窄患者分别在PBMV术中球囊扩张前后行经右心室心尖部分级递增起搏，使心率依次达到100、120、140、160、180bpm，同时记录左心房压力曲线，分析不同心率水平下MLAP的变化规律。结果BMV前后由超声心动图测得的二尖瓣口面积从（1.0±0.3）cm2增加到（1.6±0.3）cm2（P<0.001）（直接测量法），

2、左心房直径从（4.8±0.6）cm减小到（4.4±0.6）cm（P<0.001），跨二尖瓣压差从（18.5±4.8）mmHg降低到（10.3±3.3）mmHg（P<0.001）。起搏时的左心房平均压（MLAP）在扩张前后均呈心率依赖性增加。扩张前后，各心率水平下的MLAP较相应安静状态下的增高程度（△MLAP）在总体上差异无显著性（P=0.65），但在140bpm下的△MLAP明显减小（P<0.05）。扩张后安静时的MLAP较扩张前明显降低（（17.5±5.1）mmHg～（9.9±4.0）mmHg，（P<0.0001），平均下降幅度为（7.6±3.5）mmHg。扩张前后

3、，各起搏心率水平下的MLAP均明显下降（P<0.0001），平均下降幅度（△MLAP′）随着心率的增加呈现先增加后减小的趋势，140bpm时最大为（9.4±4.4）mmHg。仅140bpm下的△MLAP′与安静时者比较差异有显著性。结论利用经右心室起搏法对PBMV前后血流动力学进行评价，可以排除一些非特异性因素的干扰，更为客观地反映PBMV的疗效。尤其在140bpm起搏时，左心房平均压呈现特征性的改变，可作为一项敏感的评价指标。【Abstract】ObjectiveInordertoevaluatethetherapeuticeffectofpercutaneousballoonmitr

4、alvalvuloplasty（PBMV），eanleftatrialpressure（MLAP）duringPBMVonmitralstenosis（MS）patients.Methods61consecutivepatientsptomaticmitralstenosisenand28men，meanage38.9±6.4，range24～48years）.Leftatrialpresˉsure-timecurvesinrespectively.ResultsThemitralvalveareameasuredbyultrasoundcardiographyinˉcreasedfrom1.

5、0±0.3cm2beforePBMVto1.6±0.3cm2afterPBMV（P<0.001）.Theleftatrialdiameterdeˉcreasedfrom4.8±0.6cmto4.4±0.6cm（P<0.001）.Themitralvalvepressuregradientdecreasedfrom18.5±4.8mmHgto10.3±3.3mmHg（P<0.001）.Themeanleftatrialpressure（MLAP）measuredbycatheteritralvalvuloplasty.TheinˉcrementofMLAPateverypaci

6、ngheartratefromtheMLAPatrestaftervalvuloplast17.5±5.1mmHgbeˉforevalvuloplastyto9.9±4.0mmHgafterPBMV（P<0.0001），andthedecrementofMLAPatrestofallpatientsmHg.TheMLAPateverylevelofheartratesalsodecreasedsignificantlyaftervalvuloplasty（P<0.0001），andonlythedecrementofMLAPat140bpmodynamicfeaturesbefor

7、eandafterPBMVcanexcludesomedisturbanceofunspecificfactors，andobjectivelyreflectthetherapeuticeffectsofPBMV.EspeciallythecharacteristicchangesofMLAPat140bpmcanbeasensitiveindexforevaluatingtheeffectofP