经皮球囊扩张椎体后凸成形术的手术配合

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1、经皮球囊扩张椎体后凸成形术的手术配合：施思，朱小舟，张东红，汤呈宣【关键词】椎体压缩性骨折；椎体后凸成形；手术配合骨质疏松是系统性疾病，可导致骨质进行性脱钙和骨结构异常，患者的脊椎在轻微外力作用下即可能发生压缩性骨折[1]。经皮球囊后凸成形术（PKP）是将球囊样的装置经皮置入压缩椎体，先扩张塌陷椎体，然后注入骨水泥恢复椎体高度，提高脊柱稳定性，达到缓解或消除疼痛的目的[2]。我院自2005年10月至2007年7月对30例脊柱骨质疏松压缩性骨折患者行经皮球囊扩张椎体后凸成形术，疗效满意，并发症少。现将手术配合体会总结如下

2、。1临床资料1.1一般资料本组患者30例，男13例，女17例，年龄53～81岁，平均74.3岁。其中胸椎压缩性骨折11例，腰椎压缩性骨折19例，累及单椎体12例，两椎体8例，四椎体10例。26例有明确的外伤史，4例没有明显的诱因。临床表现主要是腰背部疼痛，活动或站立困难。X线平片和CT显示为胸腰椎压缩性骨折，MRI提示均为新鲜骨折。1.2手术方法将患者全麻后俯卧于可透视的手术台上，用克氏针皮外定位，记号笔做好标记。常规消毒和铺巾，在C臂机指引下将穿刺针经椎间弓途径进入椎体的后方。抽出套管针的针芯，经套管将克氏针插入骨质

3、，拔出套管。在透视指引下，扩张套管沿克氏针穿入骨质到达克氏针所在的位置。经椎弓根途径的克氏针和扩张套管到达椎体的后1/3。然后做皮肤切口以利于工作套管的置入。通过工作套管放入未扩张的球囊，到达椎体的最前缘。在血管成形注射的存储器中注入10ml稀释的碘造影剂。在持续透视下，通过注射装置开始扩张球囊，使球囊扩张到最大容量。然后将球囊减压后取出，配置骨水泥混合物，低压注入椎体空腔，待骨水泥干固后退出骨水泥推入管，切口给以压迫止血，用无菌创口贴闭合创口。1.3术前准备1.3.1术前访视：经皮球囊扩张椎体后凸成形术是最近几年来国

4、际流行的一种治疗椎体骨质压缩性骨折的新型微创手术。患者缺乏相关知识的认识，对手术方式不了解，对手术的成功与否存在疑虑，易产生焦虑、紧张情绪。巡回护士应在手术的前一天到病房了解病情后访视患者，介绍手术室环境、设备、麻醉方式、以及此类手术的先进性、安全性，强调术程短、创伤小、效果好等特点，让预后良好的病友来现身说法，消除患者的疑虑，以良好的心态接受手术。1.3.2物品准备：除常规器械敷料包外，另外备C臂机、C臂机专用无菌套、铅衣、铅颈围、记号笔、碘造影剂50ml、骨水泥、摆体位用具以及后凸成形术的成套用具（包括11号尖刀片

5、、11号导针、克氏针、扩张套管、两根套管针、钻头、手柄、可扩张球囊、骨水泥推入管和血管造影扩张器）。2护理体会2.1巡回护士配合2.1.1麻醉与体位：患者入手术室时常规十二项内容查对无误后，用18号留置针建立静脉通道，协助麻醉师做好全麻插管后与术者一起安置体位，患者俯卧于可透视的手术床上，两臂伸向头侧，双手安放于额下，肘部需要捆扎固定在合适的位置，以避免术中肘部突然落下以及旋转透视时带来的潜在伤害（如关节脱位）。两肩胛及髂前上棘处垫软小方枕，恢复脊柱的生理前凸，使病椎置于水平位，位于C臂机的中心，以有利于术中透视。腹部

6、要悬空，维持呼吸和循环功能，膝关节屈曲15～30。，下方垫软枕，踝关节保持自然放松。头部垫头圈，双眼内挤少量红霉素眼膏保护角膜，防止视神经受压。2.1.2术中定位：术前定位是否准确直接关系到手术能否顺利进行。在术者定位时要及时配合术者调整C臂机位置及患者体位，使正位侧位均显示终板成像为一线影，正位示两侧椎间弓影必须对称并与棘突间距相等[3]。2.2器械护士配合2.2.1严格执行无菌操作原则：洗手护士术前30min洗手，协助术者铺好无菌单，将特制的无菌保护套套在C臂机的头部，每次摄片前准备两层以上的无菌单铺在手术野上，防

7、止因术中经常正、侧位交替摄片及摄片过程中造成污染。2.2.2熟练掌握专科知识：器械护士术前一天到病房查阅病历了解病情，主动向医生了解手术方案、手术步骤及配合要点，熟练掌握球囊扩张后凸成形专用器械的名称及使用方法。2.2.3手术过程配合：2.3术后器械处理经皮椎体后凸成形的专用器械均一次性使用，术后由供应商统一焚烧处理，维护医疗环境安全。3小结经皮椎体后凸成形术（PKP）是对脊柱骨质疏松压缩性骨折一种微创、高效的治疗方法，此项技术可有效恢复椎体高度，迅速缓解疼痛，明显减少骨水泥渗漏率，降低并发症的发生率。较之开放性手术有

8、损伤小、出血少、手术时间短、缩短病人住院时间、很快恢复日常生活等优点。容易被患者所接受。但这种技术是近几年开展的新的手术方式，它一方面要求医生熟练操作外，另一方面要求有较高素质的手术室护理人员的配合。【参考文献】[1]扬惠林,HansenAYuan,陈亮,等.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折[J].中华骨科杂志,2003